颈内动脉内膜剥脱术教学PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 颈动脉内膜切除术 背景 我国脑卒中的发病率为250/10万 缺血性脑血管病占全部脑卒中的75-90％ 颈动脉狭窄的原因 先天性 肌纤维发育不良 动脉炎 动脉粥样硬化（90%） 颈动脉狭窄的分类 轻度（狭窄程度小于30%） 中度（狭窄程度30%-69%） 重度（狭窄程度70%-90%） 颈动脉狭窄的临床表现 有的无症状：体检，血管杂音 缺血症状：头晕、眩晕，黑蒙、视物模糊 短暂性脑缺血（TIA）：言语不清，短暂偏身感觉、运动障碍 脑梗塞：言语不清，一侧肢体偏身感觉、运动障碍 治疗情况 颈动脉内膜切除术（CEA） 对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA 颈动脉血管内支架成形术（CAS） 对于斑块在手术达不到区域或手术风险过高时选择（CAS） 适应症 1、对于狭窄率60%-100%的无症状颈动脉狭窄患者，可考虑进行颈动脉内膜剥脱术。但须结合患者的合并症情况、预期寿命及其它个人因素进行严格的选择；还要全面评估患者的其它可以治疗的中风原因。 2、对于6个月内有过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄（70%-99%）的患者，建议由围手术期卒中发生率和病死率＜6%的外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术（CEA）。 近期发作过TIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度狭窄（50%-69%）的患者，建议依据患者的具体情况决定是否实施CEA。这些具体情况包括年龄、性别、伴发疾病以及首发症状的严重程度。当狭窄程度＜50%时，则不是CEA的手术指征。 3、当有TIA或脑卒中发作史的患者具有CEA的手术指征时，建议应在2周内对其施行手术，但近期有过患侧急性卒中发作的患者应在卒中病情稳定4周后进行手术干预。 手术指征 年龄在80岁以下； 无明显的心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术的打击； 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。 相对适应症 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% 进行性脑卒中，狭窄≥70% 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% 狭窄≥70% 同时须行CABG(冠脉搭桥术) 禁忌症 1、难控制的高血压。 血压高于24/15kPa（180/110mmHg）时不宜手术。因为严重持续性高血压，手术后易发生颅内出血、心肌梗塞、脑梗塞等。 2、心肌梗塞后6个月以内者手术死亡率明显增加。心绞痛的发生影响心脏收缩，同样也增加了手术的危险性。 3、慢性肾衰、严重肺功能不全、肝功能不全。 4、特别肥胖、颈强直者，因其体位限制，手术暴露血管困难，易导致局部或全身并发症。 5、严重神经功能不全。 6、恶性肿瘤晚期。 颈动脉内膜切除术的现状 北美每年接受CEA的患者超过13万例 纽约州每年施行CEA超过5000例 我国全国每年施行CEA的总例数在1000例以下 在我国，CEA具有广阔的发展空间，具有巨大的患者群体 颈动脉三角 作胸锁乳突肌前缘斜切口，上端起于下颌角下1cm，下端止于胸锁关节上两横指。 * * * * * * * * * * * *