河南省师德师风建设基地申报表.pdf

附件 1 河南省师德师风建设基地 申 报 表 申 报 单 位： (盖章) 基地负责人： 联 系 方 式： 填 报 日 期： 年 月 日 — 7 — 一、基地基本情况 基地依托单位名称 依托单位地址 基地辐射的 主要地区 总 数 （人） 人数 基 地 其中：高级职称教师数 （人） 主 要 中级职称教师数 （人） 成 员 初级职称教师数 （人） 本基地近三年开展教师培训的人数 本基地近三年培养师范类毕业生的人数 姓名 性别 出生年月 单位 专业技术职务 职务 通讯 邮编 地址 电子 基 移动电话 邮箱 地 主要 负 职责 责 人 教学 情 科研 况 工作 经历 教学 科研 主要 成果 — 8 — 二、基地状况 1．基地依托单位情况简介（着重说明满足师德师风建设需求、已开展的特色工作、 组织实施的特色项目、开发的特色课程等情况）: 2．学校简介 （着重说明学校在师德师风建设培育方面的优势）: 3．学校支持情况 （介绍学校可给予基地建设的支持与保障条件等）: — 9 — 三、基地建设方案 1．建设目标与思路： 2．建设内容 （包括实践专业、实践形式、实践内容及实践课程等）： （一） 建 设 思 路 3．实施计划及安排： — 10 — 1.组织管理体系框架、职责和任务： 2.管理办法： （二） 组 织 管 理 3.运行机制： — 11 — 学校师资队伍建设： （三） 师 资 建 设 1.支撑条件建设： 2.师德师风建设培育培养方案： （四） 条 件 建 设 3.保障条件建设 （经费投入、管理办法、培训质量保障） — 12 — 1.基地建设预期成果： 2.参加培训教师预期受益情况： （五） 预 期 成 果 3.区域内共享及示范辐射带动作用： — 13 — 四、基地主要成员名单