睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病必威体育精装版PPT课件.ppt

睡眠呼吸暂停与心血管疾病 睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压 心力衰竭 冠心病 睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠呼 吸暂停低通气指数（ AHI ） ≥5 次 / 小时并伴有嗜睡等临床症 状。 呼吸暂停 是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止 10 秒以上； 低通气 是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低 50% 以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降 ≥4% 或微醒觉； 睡眠呼吸暂停低通气指数 是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 低通气（ hypopnea ） 口鼻气流较基线水平降低 30 ％并伴 SaO2 下降 ≥ 4 ％，持续时间 ≥ 10 S 口鼻气流较基线水平降低 50 ％并伴 SaO2 下降 ≥ 3 ％，持续时间 ≥ 10 S 。 呼吸相呼吸努力相关微觉醒（ respiratory event related arousals ， RERA ） 未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间 ≥ 10 S 的异常呼吸努力并伴 有相关微觉醒。 ? 呼吸暂停低通气指数 (apnea hypopnea index ， AHI) ： – 平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 ? 呼吸紊乱指数 (respiratory disturbance index ， RDI) ： – 平均每小时呼吸暂停、低通气和 RERA 事件 的次 数之和。 睡眠呼吸暂停低通气综合征分类 1 、中枢型（ CSAS ） 2 、阻塞型（ OSAS ） 3 、混合型（ MSAS ） 睡眠呼吸暂停低通气综合征分类 中枢型呼吸睡眠暂停综合征（ CSAS ） 单纯 CSAS 较少见，一般不超过呼吸暂停患者的 10% ，也有 报道只有 4% 。通常可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症 两大类。可与阻塞型 睡眠呼吸暂停通气 综合征同时存在， 多数有神经系统或 运动系统的病变。 发病机制可能与以下因素有关： 1 、睡眠时呼吸中枢对各种 不同刺激的反应性减低； 2 、 中枢神经系统对低氧血症特别 是 CO2 浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性； 3 、呼气 与吸气转换机制异常等。 睡眠呼吸暂停低通气综合征分类 阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（ OSAHS ） 占 SAHS 的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有 上 呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应 性鼻炎、 鼻息肉、 扁桃体肥大、软腭松弛、 腭垂过长过 粗、舌体肥大、舌根后坠、 下颌后缩、颞颌关节功能障碍 和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机 制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、 睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低 有关，此外，还与神经、 体液、内分泌等因素的综合作用 有关。 哪些病人要高度怀疑 OSAS 肥胖 充血性心力衰竭 心房颤动 高血压 2 型糖尿病 肺动脉高压 脑卒中 减肥手术 这些病人有没有 OSAS 的症状？ 日间症状 白天嗜睡 疲乏无力 清晨口干、头痛 个性改变、易怒 记忆力下降 性欲、勃起功能下降 打鼾 目击者证实呼吸暂停 憋醒 睡眠时间增多 睡眠片断 夜尿增多 夜间症状 体征 张口度 RDI 标准： AHI ≥ 15 或 AHI ≥ 5 + Sxs 标准： AHI ≥ 10 或 AHI ≥ 5 + Sxs 或一个以上合并症 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009 ， American Academy of Sleep Medicine 中华结核和呼吸杂志 35 （ 1 ）， 2012 ，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 呼吸紊乱程度 轻度 中度 重度 缺氧程度 轻度 中度 重度 呼吸暂停低通气指数（ AHI ） 5~15 15~30 30 最低 SatO2( ％ ) 85~90 80~85 80 病因治疗 甲状腺功能减退 鼻息肉 扁桃体肥大 腺样体肥大 小颌畸形 注意：手术仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者 一般治疗 减肥、控制饮食和体重、适当运动 戒酒、戒烟 慎用镇静催眠药物及其他可引起或加 重 OSAHS 的药物（肌松药） 侧卧位睡眠 避免过度劳累 √ 是成人 OSAS 患者的首选治疗方法 无创气道正压通气治疗 中、重度 OSAS 患者 (AHI15 次／ h) 轻度 OSAS(AHI 5 — 15 次／ h) 患者但症状明显， 或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等 经过其他治疗 ( 如 UPPP 手术、口腔矫正器等 ) 后 仍存在 OSAS OSAS 合并 COPD 者，即“重叠综合征” OSAS 患者的围手术期治疗 是成人 OSAS 患者的首选治疗方法 ? 睡眠