急性心肌梗死护理查房必威体育精装版PPT课件.ppt

急性心梗 护理查房 目 录 C O N T E N T S 01 简要病史与护理 诊断 02 护理目标与护理 措施 03 心肌梗死病因及 临床诊断 04 心肌梗死治疗要 点 01 简要病史与护理诊断 简要病史 患者；方荷花； 女性； 70 岁 ；因“胸痛十天余；加重一天”；与 2018-01-2211:30 入院 患者 情况 查体 结果 ? 患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后；范 围手掌大小；并有出汗；无心悸；无黑朦及晕厥；无咳嗽及粉红色泡沫样痰； 无肩；休息后上述症状缓解不显著；遂就诊于当地医院；予住院用药治疗 （具体不详）；症状缓解；昨夜患者再次出现胸闷痛；性质同前；程度较前 加重明显；遂来我院就诊。 ? 查体： T 36.9 ℃ P 84 次 / 分 R 20 次 / 分 BP 133/84mmHg 心电 图示 ? 心电图示：窦性心律； V2-V6 导联 ST 段抬高； V2-V5 导联可见 QS 波 简要病史 既往史 : 高血压病数年；血压最高 155/93mmHg ；未规律 服药 治疗；无糖尿病史；药物食物过敏史 个人史： 无吸烟嗜酒 护理诊断 ? 疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 ? 胸闷 与心肌缺血缺氧有关。 ? 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 ? 潜在并发症 心力衰竭、心律失常 ? 活动无耐力 心肌氧的供需失调有关 ? 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 ? 焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 ? 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。 02 护理目标与防护措施 护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失 自诉胸闷减轻或消失 能自觉避免诱发心力衰竭的因素； 不发生心力衰竭 心律失常能被及时发现和处理 1 5 主诉活动耐力增强；活动后不适反应减轻 或消失。 2 6 能描述预防便秘的措施； 不发生便秘。 3 7 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知 识和防治方法。 4 8 精神状态逐渐好转；增强 治愈疾病的信心。 护理措施 胸痛评估：评估患者疼痛部位； 性质；持续时间及伴随症状等； 密切观察病人病情变化； 24 小时 O1 床边心电监护 绞痛发作时立即停止活动； O3 遵医嘱用药 ；观察用药效果 O2 卧床休息；安慰病人解除紧张情 绪；协助病人满足生活需 要。 O4 给予持续低流量吸氧； 2~4L/min ； 以增加心肌氧供；减轻缺血和疼 痛。 护理措施 ? 2018-01-22 胸闷 与心肌缺血缺氧有关 护理步骤 2 给予持续低流量吸 氧； 2~4L/min ；以 增加心肌氧供；减 轻缺血和疼痛。 护理步骤 1 严密监测生命体征 遵医嘱给予硝酸甘 油泵缓解症状 ；尤其是血压的变 化 护理步骤 3 护理步骤 4 给予心理护理；减 轻患者紧张情绪； 减低心肌耗氧量 护理评价： 患者用药后自诉胸闷缓解；生命体征在正常范围内 护理措施 ? 2018-01-22 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 急性期绝对卧床休息；根 据病情采取循序渐进方式 活动。 协助病人生活护理。 04 02 01 03 记录出入量；控制输液速 度。备好急救器械和药品。 少量多餐易消化饮食； 限制探视。 护理评价： 患者未发生心力衰竭 护理措施 ? 潜在并发症 ：心力衰竭 one two 01 监测患者的心率、血压、 及血氧饱和度；严密观 记录患者的２４ｈ出 察病人有无呼吸困难、 入量；控制输液速度。 咳嗽、咳痰、少尿、颈 静脉怒张、心率加快等； 听诊肺部有无湿啰音 03 three four 避免情绪激动、饱餐、 用力排便等可加重心脏 一旦发生心力衰竭； 负担的因素 则按心力衰竭进行护 理 护理评价： 患者未发生心力衰竭 02 04 护理措施 ? 2018-01-22 潜在并发症 ：心率失常 急性期严密心电监测；及 02 时发现心率及心律变化 01 遵医嘱使用利多卡因等药 03 04 物；警惕室颤或心脏停搏 的发生 护理评价： 患者未发生心律失常 发现频发室性期前收缩及严 重的房室传导阻滞时；应