急性心力衰竭的护理必威体育精装版PPT课件.ppt

治疗 一、病因治疗 四、急性左心 衰竭的处理 二、减轻心 脏负荷 三、加强心肌收缩力 治疗 1 、坐位，双腿下 垂。 2 、吸氧，氧气宜 通过 20-30 ％乙 醇给氧。 3 、吗啡。 4 、强心剂。 5 、快速利尿。 6 、血管扩张剂。 7 、氨茶碱。 8 、地塞米松。 急性左心衰竭的处理 护理诊断 1 ．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2 ．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3 ．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4 、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 5 、潜在并发症：心源性休克、猝死。 6 ．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。 护理措施 一 ? 取 舒 适 体 位 减少静脉回心血量 端坐位、 缓解呼吸困难 两腿下垂 减轻心脏负荷 必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。 护理措施 二、给予高流量的氧气 6-8L/min 经酒精（ 20%-30% ）湿化后吸入 ↓ 降低肺泡表 面张力 改善通气 可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧 护理措施 三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液 速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出 现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴 速（ 20-40 滴 / 分 ），心肌梗死的病人液体滴 速要保持在 15-20 滴 / 分 ，并且要量出为入。 护理措施 四 药 物 护 理 镇静药护理 应用血管扩张药的观察 使用快速利尿剂的观察 使用洋地黄类药物的观察 使用平喘药的观察 镇静药护理 注意事项 使用方法 作用 吗啡可以使病 人镇静，又可 使外周静脉和 小动脉扩张， 从而减轻心脏 负担 10mg 吗啡 + 生理盐水 10ml ，取 3ml 缓慢静脉 注射，如症状 不缓解，可隔 15min 再注射 一次 1 、严密监测呼 吸和心率的变 化； 2 、肺水肿 伴颅内出血、 意识障碍、慢 性肺部疾病时 禁用吗啡，年 老体弱者减量 急性心力衰竭的护理 主讲人：肖 楠 目录 实验室和 辅助检查 概述 治疗 护理 诊断 护理 措施 概述 急性心力衰竭是心内科常见的急危 重症之一，其发病突然、进展快，变 化多，并发症重， 抢救必须争分夺秒 地立即进行，否则可危及生命。 急性心衰的流行病学 1 、美国过去 10 年中，因急性心衰而急诊就医 者达 1000 万例次。急性心衰患者中约 15 ％ - 20 ％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加 重。 2 、每年心衰的总发病率为 0.23 ％ -0.27 ％。 急性心衰预后很差，住院病死率为 3 ％， 60d 病死率为 9.6 ％， 3 年和 5 年病死率分别高达 30 ％和 60 ％。 3 、急性肺水肿患者的院内病死率为 12 ％， 1 年病死率达 30 ％。 急性心衰的流行病学 4 、我国对 42 家医院 1990 、 2000 、 2010 年 3 个时段住院病历所作回顾性分析表明， 因心衰住院约占住院心血管病患者的 16.3 ％ -17.9 ％，其中男性占 56.7 ％，平 均年龄为 63-67 岁， 60 岁以上者超过 60 ％；平均住院时间分别为 35.1 、 31.6 和 21.8 d 。 导致心衰病种主要为冠心病、 风湿性心瓣膜病和高血压病。 急性心力衰竭 定义 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征。 病因与发病机制 ? 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌 断裂、室间隔穿孔 ? 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 ? 高血压心脏病血压急剧升高 ? 原有心脏病基础上快速性心律失常 ? 液体过多过快 心脏收缩力突然 心排血量 肺静 急性肺水肿 左室瓣膜急性反流 LVEDP 脉压 临床表现 肺循环 淤血 体循环 淤血 心输出 量不足 劳力性呼吸困难 呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 气体交换受损 活动无