中国急性缺血性脑卒中诊治指南.ppt

（二）出血转化 推荐意见：（1）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（Ⅰ级推荐，C级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。 （2）可于出血转化病情稳定后7～10 d开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。 * 在病情趋于平稳的情况下又突然加重，应及时行头颅CT检查确诊 肝素所致的ICH，需给予硫酸鱼精蛋白快速使活化部分凝血激酶时间正常 华发林相关的ICH治疗的主要问题是应快速扭转凝血缺陷以至于限制血肿扩大及重新评估口服抗凝的可行性。对抗华法林的可行措施包括维生素K1、凝血酶原复合物、rFⅦa * （三）癫痫 一般不预防 短期给药 脑卒中后2～3 个月再发的癫痫，即进行长期常规药物治疗（Ⅰ级推荐）。 脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（Ⅰ级推荐）。 * 常用首选药 苯妥英钠（大仑丁）—大发作和局限性发作首选 卡马西平—单纯性局限发作和大发作首选 乙琥胺—防止小发作（失神发作）首选 地西泮（安定）—癫痫持续状态首选 糖皮质激素—肌阵挛性发作首选 * （四）吞咽困难 （1）建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食（Ⅱ级推荐，B级证据），吞咽困难长期不能恢复者可行PEC进食（Ⅲ级推荐，C级证据）。 * 洼田饮水试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 * （五）肺炎 推荐意见：（l）早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎（Ⅰ级推荐，C 级证据）。 （2）疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（Ⅱ级推荐，B 级证据）。 * （六）排尿障碍与尿路感染 推荐意见：（1）建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记（Ⅱ级推荐，B 级证据）。 （2）尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2小时1次，晚上每4 小时1次（Ⅰ级推荐，C级证据）。 （3）尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿（Ⅳ级推荐，D 级证据）。 （4）有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（Ⅰ级推荐）。 * 感染应早期预防，但不预防性给抗生素 适当体位，经常翻身扣背，防止误吸以预防肺炎 尽量避免留置尿管，必要时可间歇性导尿 * （七）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（PE） 推荐意见：（1）鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免T肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（Ⅰ级推荐）。 （2）对高风险者可预防用药肝素或阿司匹林（Ⅰ级推荐，A级证据）。 （3）可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，（Ⅰ级推荐，A级证据）。 （4）对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗（Ⅳ级推荐，D 级证据）。 * 高龄，严重瘫痪，房颤为危险因素 预防DVT、PE首选低分子肝素4000IU皮下注射，1-2次/日 下肢突然肿胀者怀疑DVT 体征：①患肢肿胀②压痛③Homans征④浅静脉曲张 彩色多普勒超声检查为诊断DVT的首选方法 DVT脱落致肺栓塞死亡的可能性大 对于急性下肢DVT为防止血栓脱落引起肺梗塞，卧床时间为1~2周 * 早期诊断 早期治疗 早期康复 早期预防再发 * 对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 当前国际广泛使用TOAST(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)病因分型 * 常用分型 TOAST分型法 大动脉粥样硬化型(LAA)（必威体育精装版：动脉粥样硬化性血栓形成） 心源性栓塞型(CE) 小动脉闭塞型(SAA) 其他明