医学教学课件：血尿的鉴别诊断.ppt

血尿的鉴别诊断 血尿的定义 肉眼血尿：排出的新鲜尿液呈红色或洗肉水样，甚至有血凝块。 镜下血尿：仅在显微镜下发现较多的红细胞(离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞)。 血尿的常见原因 1.泌尿生殖系统疾病：绝大多数血尿属于此类，如急慢性肾小球肾炎、泌尿系感染、结石、肿瘤、损伤、血管病变、先天性畸形等。 2.尿路临近器官疾病：如急性阑尾炎、急性输卵管炎或临近脏器的肿瘤等波及泌尿系统引起血尿，以镜下血尿为多。 3.伴随或继发于全身疾病：出血性疾病、免疫损伤、传染病、心血管病、结缔组织病等。 4.功能性血尿：如运动性血尿。 血尿的诊断思路 区分真性和假性血尿。 血尿的定位诊断：尿三杯试验：初始、终末、全程。 血尿的病因诊断。 假性血尿 1.服用某些药物如大黄、利福平； 2.食某些红色蔬菜水果； 3.月经来潮； 4.血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。 尿三杯试验 初始血尿：尿道疾病。 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺等。 全程血尿：肾盏、肾盂、输尿管、膀胱病变。 全程血尿 红细胞形态、管型、蛋白尿等 肾脏内科疾病 泌尿外科疾病 泌尿外科血尿常见疾病 1.泌尿系感染； 2.泌尿系结石； 3.泌尿系肿瘤； 4.泌尿系畸形。 泌尿系感染 出血性膀胱炎： 尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿。 尿常规：红细胞、白细胞均显著升高。 泌尿系超声无明显异常。 泌尿系结石 输尿管结石： 突然发生，疼痛剧烈，以腰背部为主。 查体：腹软，无压痛及反跳痛，肾区叩痛阳性，输尿管走行区压痛。 辅助检查：尿常规：红细胞+以上；泌尿系超声：可见肾、输尿管结石或集合系统扩张积水。必要时可行CTU检查。 泌尿系肿瘤 尿路上皮细胞癌（肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌）： 间歇性全程无痛性肉眼血尿。 泌尿系超声、CT、尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查有阳性发现。 泌尿系畸形 胡桃夹综合征：左肾静脉压迫综合征。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间。 胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。 膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。 谢谢！