高血压的鉴别诊断课件.ppt

高血压的鉴别诊断 一、原发性高血压 二、继发性高血压 原发性高血压 ? 非同日三次或三次以上监测血压，均超过 正常血压上限值（收缩压 ≥140mmHg 和 / 或 舒张压 ≥ 90mmHg ）且排除继发性高血压即 可诊断。 ? 高血压病的分级 ? 高血压危险程度分级：低危、中危、高危、 极高危 继发性高血压分类 肾实 质性 Cushing 综合症 多发 性大 动脉 炎 6 肾血 管性 嗜铬 细胞 瘤 原醛 症 OSAHS 药物原性高血压 肾实质性病变 ? 常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢 性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾 脏病变引起的高血压，是最常见的继发性 高血压。 ? 常见症状：蛋白尿、血尿和贫血。 肾血管性高血压 ? 单侧或栓侧肾动脉主干或分支狭窄引起的 高血压。 ? 查体：上腹部或背部肋脊角处可闻及血管 杂音 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄 侧肾功能较差者禁用 ACEI 或 ARB 原发性醛固酮增多症 ? 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所 致 ? 临床以长期高血压伴低钾血症为特征。本 征可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿 等症状 ? 实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱 中毒等症状 嗜铬细胞瘤 ? 起源于肾上腺髓质、交感神经结和体内其 他部位嗜咯组织，肿瘤间歇或持续释放过 多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺 ? 临床表现：变化多端，典型的发作表现为 阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、 面色苍白 皮质醇增多症 ? 主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导 致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤， 引起糖皮质激素过多所致。 ? 临床 80 ％有高血压，同时有向心性肥胖、 满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、 血糖增高等 主动脉缩窄 ? 以躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻 塞性主动脉病变。阻塞部分多在主动脉峡部，相 当于左锁骨下动脉起始的远端和动脉导管连接于 降主动脉的水平。 ? 患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音升高。 ? 听诊杂音有两种：（ 1 ）主动脉阻塞所致的收缩期 喷射性杂音 （ 2 ）侧枝血管产生的较长的连 续性杂音 ? 胸片和 CT 可助明确诊断。 7 、 其他 ? 睡眠呼吸暂停综合征 ? 药源性高血压