宫颈病变围手术期护理课件.ppt

问 题 ？ 问 题 ？ 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 手术治疗及围手术期护理 宫颈癌前病变及宫颈癌 宫颈病变的诊治程序 细胞学－阴道镜检－组织病理学 阴道镜下活检 （ Col+Bio ） 细胞学检查 – 正常 （ TCT ） – – – – 正常 ASCUS LSIL HSIL – 炎症 – CIN I – CIN II – CIN III /CIS – CA （宫颈浸润癌） 宫颈锥 切 术 – CA 子宫切除 / 广泛子宫切除 宫颈细胞学 巴氏涂片 LCD TCT 宫颈阴道镜检查 宫颈组织病理学检查 宫颈多点活检 LEEP Conization 高危因素 ? 生活习惯： - 结婚（性生活）过早，多性伴， 多孕多产，配偶性混乱 - 社会经济地位低下 ? 感染因素： - 细菌 / 病毒 / 衣原体感染 ? 长期宫颈炎症、陈旧裂伤导 致局部易感。 ? 遗传易感性 。 宫颈病变、宫颈癌概述 ? 发生部位：多发生于宫颈鳞柱交界移行区 ? 病因：是一种感染性疾病 — 由 HPV 病毒感染引起 ? 发病率：妇女第二常见恶性肿瘤，我国每年新患 病例为 13.15 万，约占世界宫颈癌新发病总数的 1/3 。 ? 发病年龄： ? 35 岁以上， ? 高峰年龄 45-59 岁， ? 近年来年轻妇女宫颈癌的发病明显上升 特别提示 宫颈癌是感染性疾病 是可以预防和治愈的疾病 （ 1 ）病因明确： HPV 感染； （ 2 ）认真、定期地普查，积极地处 理癌前病变，可预防宫颈癌、发现 和治疗早期宫颈病变； （ 3 ）早期诊断，正规治疗，可以达 到治愈早期病变，避免和阻断中、 晚期宫颈癌的发生 宫颈癌前病变 Cervical Intraepithelial Neoplasm CIN 宫颈鳞柱交界区 宫颈上皮内瘤变模式图 宫颈锥切术 宫颈锥切既是诊断也是治疗 适应症： 通常用于 CIN II-III 细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； ECC 阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合 病变面积较大，超过宫颈 1/2 者 老年妇女 SCJ 在颈管内或病变延及颈管； 怀疑宫颈腺鳞癌； 宫颈活检为微小浸润癌； 怀疑或不能除外浸润癌。 宫颈锥切术 术前评估及准备： – 核对适应症 – 手术时机：月经干净 3-7 天 – 除外禁忌： ? 急性感染期 ? 阴道炎 ? 出凝血异常 ? …… – 术前准备 ? 不需要肠道准备 ? 常规备皮、配血、谈话签字 宫颈锥切术 手术操作： ? 手术途径：经阴道进行 ? 切除范围：根据病变和年龄 ? 切口缝合： 可吸收线缝合，无须拆线 ? 术中处理： – 碘仿纱条 – 油纱卷 – 导尿管 宫 颈 锥 切 术 宫颈锥切术 术后并发症 ? 手术创面出血 ? 感染 ? 宫颈口粘连，月经不畅 ? 继发不孕 ? 宫颈机能不全 - 自然流产、早产 宫颈锥切术 术后护理： ? 保留会阴垫，以便估计出血量 ? 嘱患者除入厕外尽量卧床 ? 取油纱卷：术后 6 小时以上 ? 阴道冲洗：络合碘盐水，一周两次 ? 取碘仿纱条：术后 10 天以上 宫颈癌 宫颈癌的诊断 分型 ： 鳞癌 (80%) 、 腺癌 ( 10%-15%) 等 其他 分期： 0 期：原位癌 I 期：局限于宫颈 II 期： III 期： IV 期：膀胱直肠转移或远隔转移 宫颈癌临床分期 Ia Ia 1 浸润深 3mm ，宽 7mm Ib 2 超出上述范围 Ib 1 肿瘤直径 4cm 2 肿瘤直径 4cm IIa 累及阴道未达下 1/3 IIb 累及宫旁未达盆壁 IIIa 累及阴道达下 1/3 IIIb 累及宫旁达盆壁 宫颈癌的治疗 手术：适用于早期，有高危因素者术后放疗 - 保留子宫的宫颈根治性切除 - 单纯子宫切除 - 根治性子宫切除 放疗：适合于任何期别 化疗： – 手术前缩小瘤块 – 特殊病理类型 – 复发后辅助治疗 宫颈癌手术示意图 ? 手术方式： - 保留子宫的宫颈根治性切除 - 单纯子宫切除 - 广泛子宫切除 Radical Hysterectomy 广泛子宫切除术 与常规子宫切除的不同之处： – 宫旁： 4cm 以上 – 子宫动脉 – 韧带： – 阴道： – 输尿管、膀胱 不同途径： ? 经腹 ? 经腹腔镜 - 适用早期 - 无手术史 - 无粘连 - 微创原则 广泛子宫切除术 广泛子宫切除术 手术范围和毗邻关系 广泛子宫切除术 出血 感染 肠道损伤 膀胱损伤 输尿管损伤 血栓栓塞性疾病： 术后尿潴留 大便困难、便秘 肠梗阻 常见并发症 ? ? ? ? ? ? ? ? ? IVP PE 广泛子宫切除术 术前准备 ? 充分知情： – 手术范围 – 手术风险 – 手术并发症 ? 备血 ? 备皮 ? 冲洗 ? 肠道准备、补液