骨与关节感染课件.ppt

一、概述 【治疗】 （一）全身治疗 1. 支持疗法 2. 抗结核药物治疗 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙 胺丁醇、氨硫脲为一线药物 一、概述 【治疗】 结核药物使用 2 年后愈合标准： ? 全身情况良好，体温正常，食欲好； ? 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合； ? X 线表示脓肿消失或已钙化； ? 无死骨； ? 3 次血沉都正常； ? 起床活动一年仍能维持上面所述。 一、概述 【治疗】 （二）局部治疗 ? 局部制动：小关节固定 1 个月，大关节固 定 3 个月； ? 局部注射：早期单纯滑膜结核效果最好； ? 手术治疗：切开排脓、病灶清除术等。 一、脊柱结核 【病理】 tuberculosis of spine 中心型椎体结核 边缘型椎体结核 脊 柱 结 核 形 成 脓 肿 后 蔓 延 途 径 【临床表现和诊断】 （一）全身症状 （二）局部症状与体征 ? 疼痛 ? 脊柱畸形 ? 寒性脓肿及窦道 ? 截瘫 （三）影像学检查 X 线、 CT 、 MRI 骨与关节感染 第一节 化脓性骨髓炎 【概述】 1. 定义 指骨膜、骨密质、骨松质及 骨髓受化脓性细菌而引起的 炎症。 【概述】 2. 感染途径 ? 血液循环播散（血源性骨髓炎） ? 直接感染 ? 邻近软组织感染病灶直接蔓延 一、急性血源性骨髓炎 【病因与病理】 急性血源性骨髓炎的演变 【临床表现与诊断】 全身症状 起病急，有明显的中毒症状：寒战、 高热、周身不适、食欲减退 局部症状 患肢持续剧痛，局部皮温高，有深压 痛。后期形成骨膜下和软组织脓肿时，局部红、 肿、热压痛明显 血常规 血细菌培养及药敏试验 局部穿刺检查 有确诊意义 X 线检查 2 – 3 天，软组织改变， 10 – 14 天，骨质病变出现 局部分层穿刺检查阳性 骨 髓 炎 早 期 线 改 变 X 下列表现均应想到急性骨髓炎的可能： ? 急骤的高热与毒血症的表现； ? 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体； ? 该部位有一明显的压痛区； ? 白细胞计数和中性粒细胞增高。 【处理原则】 （一）非手术治疗 ? ? ? ? ? ? 早期（ 5 天内）、联合、大剂量有效抗生素 维持水、电解质、酸碱平衡。对于脱水、贫血 及中毒症状重者给予补液和多次少量输血。 全身支持治疗 : 加强营养，提高抵抗力，补充 维生素。 局部减压和引流 局部固定 对症治疗 【处理原则】 ? 引流排脓，减少毒血症症状 ? 阻止转变为慢性骨髓炎 （二）手术治疗（ 48 — 72h 不能控制症状的） 二、慢性骨髓炎 chronic osteomyelitis 【病因与病理】 多继发于急性血源性骨 髓炎未能彻底控制；低 毒细菌感染 死骨、死腔、窦道 【临床表现与诊断要点】 窦道愈合的病变静止期 可无局部和全身症状，肢体增粗、变形。 急性发作期 ? ? ? ? 发热、食欲不振 创口疼痛、肿胀 → 表面形成混浊水泡或波动性肿 块 → 溃破 → 脓液、死骨排出 经久不愈窦道 → 分泌物 → 色素沉着、湿疹性皮炎 X 线检查 经久不愈窦道 【治疗原则】 以手术治疗为主 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔， 称病灶清除术。 三、护理 （一）术前评估 1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理和社会支持情况 （二）术后评估 1. 手术状况 2. 身体状况 3. 心理和认知状况 【护理评估】 【护理诊断 / 问题】 ? 体温过高 ? 疼痛 ? 躯体移动障碍 ? 皮肤完整性受损 ? 焦虑 【预期目标】 ? 感染得到控制，体温正常 ? 疼痛减轻或消失 ? 皮肤炎症得到控制 ? 病人焦虑减轻 【护理措施】 ( 一 ) 术前护理措施 1. 降温 ? 观察生命体征 ? 体温﹥ 39 ℃ , 予物理降温，必要时药物降温 ? 维持水、电解质及酸碱平衡，做好生活护理 2. 控制感染 抗生素使用的注意事项：现配现用；药物配伍 禁忌；按计划滴入；注意过敏反应和毒副作用。 3. 局部护理 ? 制动（？？） ? 抬高患肢 ? 减少物理刺激，防止病理性骨折 ? 避免受压 ( 二 ) 术后护理措施 ? ? ? 生命体征观察 引流管的护理 促进皮肤的愈合 ? ? 预防肢体畸形 心理支持 1. 妥善固定冲洗、引流装置：拧紧各连接接头， 翻身时妥善安置管道，以防脱出，躁动病人适当 约束四肢，以防自行拔出； 2. 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以 利引流。冲洗管液瓶高于伤口 60 — 70cm ，引流袋 低于伤口 50cm ，保持负压状态； 3. 钻孔或开窗引流术后 24h 内快速（呈流水样） 灌洗，以后每 2h 快速冲洗 1 次，维持冲洗直至引 流液清亮 (3000-6000ml) ； 4. 观察和记录引流液的性质、颜色及量，保持出 入量的平衡； 5. 保证引流通畅，严格无菌操作，防止发