CRBSI管控从知道到做到.pdf

从知道规范-到-做到规范 针对薄弱环节，以目标为导向，促进系统改进 国家卫健委+ 互联网+护理服 优质护理服务 11部委文件 务试点 我们如何落实 研读文件 梳理现状及原因（CRBSI状况、相关制度规范 流程、临床落实情况） 对策、实施 效果评价 当前：静脉治疗相关 标准、指南、共识  《2021年医疗质量安全改进目标》之一 与国际相比，我们CRBSI发生率不高；但情况不同 尽管有相关指南、规范等，但依然是一个严重健康问题 CRBSI案例分析、临床质控信息收集等表明：“落实”和“规范” 之间”存在距离（gap） 实践证明，如果对相关指南、规范等落实到位，大多数CRBSI是可 预防的 落实静脉导管置管、维护集束化措施可有效减少CRBSI CRBSI置管维护环节多、涉及多专业人员，过程质控有难度 方案之一：提高血管通路护理重点措施依从性  共识重点护理措施（关键、可落实） --便于护士执行  制订重点护理措施落实依从性评价指引 （评价方法和判断依据） --助力过程管理  外周静脉导管（PVC ）  经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）  中心静脉导管（CVC ） 制订预防CRBSI过程质控工具包 • 组建工作小组 重点措施  PIVC，PICC, • 文献阅读 • 关键 CVC, • 反复讨论共识 • 简明扼要 置入, 维护 • 临床试用 • 便于理解、记忆、执行 目的 重点措施依从性评价指引 • 为临床护士提供操作指引 • 注重评价床边操作是否规范 • 为临床过程质控提供评价指引 • 要求操作规范且完整 预防CRBSI过程质控工具包（试用版） 重点措施  例：外周静脉导管 （PIVC）维护 • 聚焦维护过程的关键环节 • 提炼出重点措施 • 供广大临床护士操作借鉴  应用 • 梳理修订本院相关操作流程 • 制订本院相关流程重点措施 重点措施依从性评价指引  针对重点措施的床边落实情况，进行评价  采取现场观察、询问护士或患者、查看记录等 评价方式；  不采用模拟考试等技能实验室方式  要求操作完整且规范  评价结果 “是”或 “否”： • 是 = 每条措施全部操作完整且规范 • 否 = 1条不规范或欠缺，视为 “否”  如不规范：记录问题点及原因 重点措施依从性评价指引—应用  实践过程质控评价：是否做到规范  技能培训后评价：是否掌握  制作本院评价指引 • 全院层面 或 • 病区层面  可以对过程进行分解、查检落实情况，进一步 分析改进  发挥评价结果的导向作用：操作完整且规范 “是”或 “否”的判定 举例：对过程进行分解、查检落实情况，进一步分析改进 从“知道”到“做到” 护理、院感、医疗、质量管理、医工 • CRBSI事件分析：明确原因， 制订改进措施， • 依从性评价：评价制度，评价分析 组织实施 • 培训所有执行相关操作人员 • 确认理解操作正确，如脉冲式冲管？正压封管？ • 不良事件分析与报告 • 质量管理方法 建议指标：