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从知道规范-到-做到规范
针对薄弱环节,以目标为导向,促进系统改进
国家卫健委+ 互联网+护理服
优质护理服务
11部委文件 务试点
我们如何落实
研读文件
梳理现状及原因(CRBSI状况、相关制度规范
流程、临床落实情况)
对策、实施
效果评价
当前:静脉治疗相关
标准、指南、共识
《2021年医疗质量安全改进目标》之一
与国际相比,我们CRBSI发生率不高;但情况不同
尽管有相关指南、规范等,但依然是一个严重健康问题
CRBSI案例分析、临床质控信息收集等表明:“落实”和“规范”
之间”存在距离(gap)
实践证明,如果对相关指南、规范等落实到位,大多数CRBSI是可
预防的
落实静脉导管置管、维护集束化措施可有效减少CRBSI
CRBSI置管维护环节多、涉及多专业人员,过程质控有难度
方案之一:提高血管通路护理重点措施依从性
共识重点护理措施(关键、可落实)
--便于护士执行
制订重点护理措施落实依从性评价指引 (评价方法和判断依据)
--助力过程管理
外周静脉导管(PVC )
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC )
中心静脉导管(CVC )
制订预防CRBSI过程质控工具包
• 组建工作小组 重点措施
PIVC,PICC,
• 文献阅读 • 关键
CVC,
• 反复讨论共识 • 简明扼要
置入, 维护
• 临床试用 • 便于理解、记忆、执行
目的 重点措施依从性评价指引
• 为临床护士提供操作指引 • 注重评价床边操作是否规范
• 为临床过程质控提供评价指引 • 要求操作规范且完整
预防CRBSI过程质控工具包(试用版)
重点措施
例:外周静脉导管 (PIVC)维护
• 聚焦维护过程的关键环节
• 提炼出重点措施
• 供广大临床护士操作借鉴
应用
• 梳理修订本院相关操作流程
• 制订本院相关流程重点措施
重点措施依从性评价指引
针对重点措施的床边落实情况,进行评价
采取现场观察、询问护士或患者、查看记录等
评价方式;
不采用模拟考试等技能实验室方式
要求操作完整且规范
评价结果 “是”或 “否”:
• 是 = 每条措施全部操作完整且规范
• 否 = 1条不规范或欠缺,视为 “否”
如不规范:记录问题点及原因
重点措施依从性评价指引—应用
实践过程质控评价:是否做到规范
技能培训后评价:是否掌握
制作本院评价指引
• 全院层面 或
• 病区层面
可以对过程进行分解、查检落实情况,进一步
分析改进
发挥评价结果的导向作用:操作完整且规范
“是”或 “否”的判定
举例:对过程进行分解、查检落实情况,进一步分析改进
从“知道”到“做到”
护理、院感、医疗、质量管理、医工
• CRBSI事件分析:明确原因, 制订改进措施,
• 依从性评价:评价制度,评价分析 组织实施
• 培训所有执行相关操作人员
• 确认理解操作正确,如脉冲式冲管?正压封管?
• 不良事件分析与报告
• 质量管理方法
建议指标:
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