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科室医疗安全和医疗质量年终考核办法 为强化科室管理，提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，逐步完善公平、公正和科学客观考评科室医疗安全和医疗质量，探索建立医院科室医疗安全和医疗质量管理评价制度和管理长效机制，将科室医疗安全管理和医疗质量管理逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道，特制定本考评办法。 科室医疗质量考核 有以下情况之一的科室，取消医疗质量先进评比： 年内出现一份重大缺陷病历的。 因为医院感染控制不力，造成院感爆发的。 因传染病漏报，导致医院评审不合格的。 因医疗质量问题，受到卫生行政部门处罚的。 临床科室医疗质量考核指标及考核方法： 科室质控小组未认真开展工作，对运行病历抽查未达到20%以上的，对科室医疗质量问题无明确整改措施的，每次扣5分。 考核方法：每季度由医务处组织检查1次 住院病历甲级率低于90%的，扣10分。 考核方法：每年由病案科提供相关数据。 新技术新项目：科室有经医院新技术委员会通过的新技术新项目，每1项加10分。 考核方法：由医院新技术委员会认定。 年终药品占有比超过规定比例的，每增加1个百分点，扣5分。 考核方法：每年由财务处经管科提供数据。 年出院病人平均住院日不达标的，每超过1天扣10分。（特殊情况由医务处核定）。 考核方法：每年由病案科提供数据。 特殊情况指：因为病人转科、协助其他科室解决医疗纠纷等。 重大缺陷病历 1份，取消评审资格； 乙级病历 1份扣5分； 考核方法：重大缺陷病历由医务处质控科和专家督导组核定，并通知当事科室和当事人。 传染病漏报：每例扣5分； 考核方法：由医院预防保健科提供数据。 医院感染漏报，每例扣1分。 考核方法：由病案科和医院感染控制科核定。 严重违反抗菌药物临床使用原则的，每例扣5分。 考核方法：由医务处质控科每季度组织医院抗菌药物管理委员会的专家检查1次，必要时由医院抗菌药物临床应用管理委员会进行审核。 对中等（三四级）以上手术未实行术前讨论制度。每例扣5分 考核方法：每季度由医务处质控科、病案科进行抽查1次；必要时须当事人证实。 未执行死亡讨论制度，每例扣5分 考核方法：每季度由医务处质控科、病案科抽查1次。 未实行手术分级制度。每例扣5分 考核方法：每季度由医务处质控科、病案科抽查1次。 危急重病人抢救，无副高以上职称人员参加的，每例扣5分， 考核方法：每季度由医务处病案科、质控科抽查1次。 经济收入：（以本科室在编人员人均产值计算） 当年数≥三年同期均值×（1＋20%），20分； 当年数≥三年同期均值×（1＋10%），15分； 三年同期均值≤当年数＜三年同期均值×（1＋10%），10分； 当年数＜三年同期均值，0分 考核方法：每年由组织人事处、财务处提供数据。 病历质量评分：全年10分。 考核方法：每月医院医疗质量检查通报的病历检查得分，取全年平均值，计算得分 辅助科室医疗质量考核指标及考核方法 新技术新项目：科室有经医院新技术委员会通过的新技术新项目，每1项加10分。 考核方法：由医院新技术委员会认定。 临床科室投诉，经核实属质量问题的，每次扣5分。 考核方法：由医务处核实，统计1年次数。 病人因医疗原因投诉， 每次扣10分 考核方法：有医务处法规科提供。 经济收入：（以本科室在编人员人均产值计算） 当年数≥三年同期均值×（1＋20%），20分； 当年数≥三年同期均值×（1＋10%），15分； 三年同期均值≤当年数＜三年同期均值×（1＋10%），10分； 当年数＜三年同期均值，0分 考核方法：每年由组织人事处、财务处提供数据。 未按规定时间出具报告的，每例扣5分 考核方法：每季度由医务处抽查1次。 未按规定完成科室质量控制的，扣10分 考核方法：每季度由医务处质控科检查1次。 无危急结果报告制度和记录，每次扣5分。 考核方法：每季度由医务处检查1次。 对超生命警界值未及时反馈的，每次扣5分。 考核方法：由临床科室提供信息，医务处核实。 服务对象科室满意度，10分 考核办法：由医务处设计满意度调查表，分值为100分，每季度从服务对象中抽取5个科室，由抽取科室人员为被调查对象打分，平均分值乘10即为满意度得分。 科室医疗安全考核 有下列情况之一的科室，取消科室医疗安全先进评比资格。 （1）医疗争议鉴定结果为一级甲等医疗事故，医方负完全或主要责任的。 （2）一年内有2份或2份以上重大缺陷病历的。 （3）因医疗安全问题，导致群体事件的。 临床科室医疗安全考核指标： 科