康复物理治疗感觉检查内容及评定标准.docxVIP

感 觉 检 查 【目的】 （一）确定机体有无感觉障碍，并判断其性质、程度、范围。 （二）诊断和评定周围神经及中枢神经疾患。 （三）评定康复医疗及感觉训练效果。 【方法】 （一）一般顺序： 1、通过问诊大致了解感觉异常情况。 2、根据需要准备用具，如针、毛笔、试管、音叉、二点觉检查器等。 3、向被检查者说明检查方法，取得合作。 4、脱去衣服，暴露被检查皮肤。 5、要求被检者精力集中，对检查刺激要迅速作出回答，如有或无，什么感觉，什么部位。 6、左右二侧、远近端对比检查，明确障碍范围。 7、一般检查重复三次，取其平均值。 8、感觉障碍评定标准： S0：感觉完全消失。 S1：深感觉减退，浅感觉消失。 S2：深感觉正常，浅感觉减退。 S2+：同S2，但出现感觉过敏。 S3：浅感觉大致正常，感觉过敏消失。 S3+：同S3，有定位能力，二点辨别觉接近正常。 S4：感觉正常，指二点辨别觉∠6mm，实体觉恢复。 （二）浅感觉检查： 1、触觉检查：用毛笔或棉絮以同等压力轻轻触皮肤，持续刺激为固定法，移动刺激动触觉。 2、触—压觉定量检查：用粗细不同的尼龙丝，垂直触于皮肤，达到一定力量后尼龙丝将弯曲。由细到粗递增，达到被检者有感觉为止。反复三次，有二次不能指出同一压力时更换较粗一号尼龙丝测试。查出压力阈值大小，以尼龙丝直径记录。 3、痛觉检查：用针尖刺激皮肤，感到疼痛立即回答。若开始为触感，2～3称钟后痛感为延迟痛觉，见于脊髓痨患者。 4、温度觉检查：将盛有40～45℃温水与10℃凉水的试管底部触及皮肤3秒钟。 5、检查顺序：面、颈、上肢、躯干、下肢。移动方向在四肢与长轴平行，在胸腹与肋骨平行。 6、判断标准：分减退、消失、过敏、异样。 7、将检查结果按感觉性质、程度、范围，用不同符号、颜色分别记录在身体感觉分布图上。 （三）深感觉： 关节觉： （1）位置觉：患者闭目，检查者用拇、食指捏住其指（趾）二侧且放在一定位置，让其说出指（趾）名称及位置。 （2）运动觉：在（1）的位上向上和向下被动运动，让其说出肢体运动的方向。 2、振动觉：将128H2音叉放在锁骨、胸骨、髂嵴、胫前、髁或踝等骨突处或指端，让其回答是否感到振动，并与健侧比较。 3、深痛觉：用力压迫跟腱、腓肠肌等部位，比较二侧致痛度。 （四）复合觉（皮层觉）： 1、二点辨别觉：将二点觉测定器的二尖端，以不同间距沿肢体长轴同时接触皮肤。二点辨别阈的正常值在指尖为3～6mm，手掌、足底15~～20mm，手背、足背30mm，胫前40mm，背部40～50mm，口唇2～3mm。 2、皮肤写字试验：用钝头铅笔或火柴棒在手掌、前臂、足背、小腿前面、面部等处写0~9数字，○、△、×等符号。开始睁眼试1～2次，然后闭眼试验。若触觉正常但不能辨别时，为对侧顶叶障碍。 3、粗滑辨别觉：让被检查者闭眼触玻璃、木板、不同型号的砂纸以进行辨别。 4、实体辨别觉： （1）形状辨别：闭目辨别立方体、球体、圆柱三种物体。三者均能辨清者为++能辨别二者为+，均不辨者一。 （2）质地辨别：将三种不同质地物质，如海绵、钥匙、木块，让其闭目辨别。能辨三者为++，辨二者为+，不能辨者为一。 5、感觉运动试验：将12件金属小物品，如螺钉、曲别针、钥匙等，放在桌上，让被检查者逐个拾起放在小盒内。先用健手，后用患手，先睁眼，后闭眼。记录拾完的时间，观察患手拾起姿势，如何探索和拿，进一步要求说出物体名称。 【注意事项】 （一）被检者必须智能正常，意识清楚，能密切合作。 （二）感觉检查要让被检查者主观判断，不能用任何暗示性语言。 （三）正确记录其回答和反应。