康复医学临床物理治疗.docxVIP

物理治疗 第一章 诊查常规 第一节 接 诊 一、患者可直接挂号来康复理疗科就诊或经其它科室门诊转来。 二、初诊时书写康复病历，下康复医嘱，开收费单，住院患者需注明科别、住院号和病床号，急诊需特别标明，在诊查中如有新的发现，应与有关科室联系进一步处理。 三、诊断需明确，排除禁忌症后方可开康复治疗单。 四、复诊时将康复治疗后患者症状、体征、化验及特殊检查等变化记录于病程记录栏内，开下次治疗医嘱，若有复杂的病情变化，应及时与有关科室联系会诊。 五、急症会诊应随叫随到，立即进行治疗，一般病情的会诊不超过48小时。 六、治疗结束，记录治疗方法和次数、症状、体征及实验室检查的变化，评价治疗效果。 第二节 康复病历书写 一、康复病历是诊治的依据，也是总结经验和进行科研的资料，书写时应注意字迹清楚，文字简练。 二、初诊病历书写。 （一）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、工作单位或住址、门诊号或住院号。 （二）主诉：主要症状及时间。 （三）现病史：发病原因、过程、时间、治疗经过，目前存在的问题等。 （四）过去史和个人史：既往疾病、手术史、药物过敏史、性格、嗜好等。 （五）检查： 　1、先作一般检查，再作局部检查。 　2、重点记录与康复治疗有关的阳性体征和有鉴别意义的阳性体征。 　3、记录有关的实验室检查，注明检查日期。 　4、诊断时，先写需要理疗的病名，再写其他重要疾病名称。 （六）康复医嘱： 　1、疗法名称，用全称或统一代号。 　2、治疗部位，体表部位或器官名称。 　3、治疗方法，电极面积、形状、对置或并置法、固定法或移动法等。 　4、剂量：所用剂量大小，如紫外线用生物剂量表示，高频电用无热量、微热量、温热量表示。 　5、治疗时间、频度、次数。 　6、医师签名。 7、就诊日期。 三、复诊病历。 （一）复诊日期，写明年、月、日。 （二）治疗方法和次数。 （三）主要症状变化情况，治疗反应。 （四）检查时与初诊对比，如肿块大小、肢体周径、肌力分级、关节活动度等有无变化，有关的实验室检查变化也需写清。 （五）处理包括连续治疗、改变治疗方法或停止治疗。 第三节 疗效评定 一、一个疗程（急性病4～6次，慢性病20～30次）结束后，根据每次的复诊记录评价疗效。 二、不同的疾病有不同的疗效评定标准，但大体上可分为痊愈、显效、好转、无效四个等级。 （一）痊愈：症状及体征恢复正常，功能恢复。 （二）显效：症状及体征好转一半以上．功能大部分恢复。 （三）好转：症状减轻，体征改善，功能部分恢复。 （四）无效：症状及体征治疗前后无改变。 第四节 选用理疗的一般原则 一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。 二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。 三、常见疾病选用理疗的原则如下： （一）疼痛：１、神经痛：急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。２、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。３、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。４、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。５、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热治疗。６、根据疼痛部位选用理疗方法：头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。 （二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。 （三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射1～2次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。 （四）改善血液循环：多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。 （五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。 （六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神经肌肉电刺激。 （七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。3、后