抗精神疾病药与麻醉教学PPT课件.ppt

体位性低血压与帕吉林降压机制 伪递质学说：低血压的机制仍然未知，可能与效能低于NA的假性神经递质（伪递质）β羟酪胺等堆积有关。由于伪递质的生理活性比NA弱得多，使节后交感神经末梢张力降低，外周血管舒张而血压下降。 这种机制也可以解释长期服药MAOIs具有抗高血压作用。 MAOI伍用拟交感药物 MAOIs 药理作用 高香草酸 不良反应 （抗抑郁） 高血压危象 中枢NA↑ 外周NA ↑ 伍用间接拟交感神经药（麻黄碱、间羟胺）可能会促发具有潜在致命性的高血压危象，因此绝对禁忌与任何一种MAOIs合用。 伍用直接拟交感神经药（肾上腺素、去甲肾上腺素和去氧肾上腺素）时应该滴定给药：使用MAOIs的患者受体敏感性高度增强。 严格控制酪胺饮食（奶酪、腌制青鱼、肉汁、鸡肝及巧克力等），警惕酪胺介导的高血压危象 酪胺（NA的前体） 酪氨酸 常见副作用 体位性低血压 心动过速 ? 心电图异常（长Q-T间期综合征）? 猝死 ? 锥体外系反应 恶性综合征 癫痫发作 过度镇静 过敏反应 肝损伤 血液系统障碍 抗胆碱作用（口干、视力模糊、 排尿困难、便秘） 催乳素分泌增加、体重增加 其他 中枢神经系统 心血管系统 Q4 经典与非经典的抗精神分裂药有哪些？麻醉注意事项有哪些？ 经典与非经典类 经典类 非经典类 非特异性阻断脑内多巴胺D2受体 四条通路 阻断多巴胺D2受体与5-HT受体发挥抗精神病作用 锥体外系副反应多 几无锥体外系反应 吩噻嗪类：氯丙嗪 奋乃静 三氟拉嗪 硫杂蒽类：氯普噻吨（泰尔登） 氟哌噻吨（黛力新） 丁酰苯类：氟哌啶醇 其他类： 五氟利多、舒必利 副作用少，目前应用最广泛。代表药： 氯氮平 奥氮平 利培酮 氨磺必利 喹硫平 阿立哌唑 2008年三甲医院抗精神病药物所占市场份额： 以非经典抗精神病药为主 奥氮平 olanzapine 属苯二氮卓类，广谱抗精神病药物，是目前我国许多地区的首选； 可以特异性的阻断控制精神、情绪的DA受体，而对控制锥体外系的DA受体几乎没有阻断作用，不良反应少，安全有效。 可致惊厥和中性粒细胞减少症，因此需要定期检查患者中性粒细胞计数。 利培酮 risperidone ? 阻断DA2受体和5-HT2受体 ； 适用于急慢性精神分裂症； 由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病 人乐于接受，目前已成为一线药物。 ? 各种抗精神病药可能会增加麻醉风险的相关不良反应及其严重程度 药物 镇静 抗胆碱能效应 低血压 QT间期延长 糖耐量受损 体重增加 阿立哌唑 - +/- + - - + 氯丙嗪 +++ ++ +++ ++ ++ ++ 氯氮平 +++ +++ +++ + +++ +++ 氟哌噻吨 + ++ + + ？ 氟奋乃静 + ++ + + + 氟哌啶醇 + + + + + + 奥氮平 ++ + + + +++ +++ 喹硫平 ++ + ++ ++ + ++ 利培酮 + + ++ + + ++ 舒必利 - - - + ？ 注意心脏风险 高危因素 体重增加 糖尿病 吸烟 原有肝肾功能障碍 心肌电传导改变表现 QT间期延长 PR间期延长 T波改变 QT间期延长是尖端扭转型心动过速TdP的标志，容易导致猝死。 体位性低血压与翻转效应 α受体阻断 β受体作用增强 体位性低血压 抗精神病药物 抗精神病药物+肾上腺素等α、β受体兴奋剂 持续α受体阻断 β受体作用增强 翻转肾上腺素的升压作用 麻醉期间 严重低血压 麻醉期间升压药的选用最好使用单纯α受体兴奋剂去氧肾上腺素或去甲肾上腺素。 血管扩张 麻醉注意事项 术前 术后 ★继续服用抗精神病药，突然停药会导致精神症状复发。 ★术前不用抗胆碱药物（阿托品、东莨菪碱），以免加重抗胆碱作用及锥体外系反应。 ★精神