康复物理治疗电生理检查内容及评定标准.docxVIP

电生理检查 一、肌电图检查 【目的】将肌纤维在各种功能状态下的生物电加以拾取、放大显示和记录，然后对单个肌电位或整体图形作分析，以诊断疾病或评定神经、肌肉功能，预测神经损伤后的恢复情况。 【方法】 （一）检查前向被检者说明方法和注意事项，以取得充分合作。 （二）取合适的体位，使肌肉便于支持和稳定，既能自然放松，又能作各种运动。一般检查下肢、躯干肌肉时取卧位，检查上肢取坐位，二臂平放在桌上。 （三）用碘酒和酒精消毒皮肤，采取快速无痛进针法。针电极插到肌腹表层，根据检查目的决定针数、位置。如测定运动单位平均时限时用三根针，在肌腹上中下三段插针；测定电位同步现象时用两根针，沿肌腹横轴排列，针距应在1.5cm以上。 （四）观察内容。 1、插入状态：将肌电放大器灵敏度调节钮置于10μV/mm，提插针电极时观察有无肌电位及数量、时限、特点。 2、放松状态：肌肉完全放松时观察有无自发放电及数量、频率、分布范围、特点。 3、肌肉轻收缩：将肌电放大器灵敏调节钮置于30μV/mm，记录纸扫描速度调在1～2ms/mm，观察肌肉轻收缩时运动单位电位的各种参数，如时限，电压，波形、电位同步等。 4、肌肉重收缩：灵敏度调节钮置于50～100μV/mm，记录扫描速度20sm/mm。在被检者用最大力量行肌肉收缩时，观测运动单位、重叠综合的程度、随意控制程度，以及肌肉收缩力量与运动单位电位密度的不对称性。 （五）肌肉选择。应根据疾病性质及萎缩肌肉分布，代表性地选择严重萎缩肌肉、中等萎缩肌肉、肥大肌肉、正常肌肉进行检查。脊髓前角细胞、神经根受压征，应按节段选择前支、后支肌肉；神经吻合术后判定神经再生时，应根据分支距离的远近，先近后远的选择检查。 结果分析。 1、插入时电活动： 正常：在提插针时出现小于0.3秒的不规则电位，起始相为负相，波幅50～200μV。 异常：插入电位消失或延长数秒、数十秒以上。 2、放松时电活动； 正常：呈现一条直线的电静息，有时针电级插入不当，出现终板噪音或神经电位，调整后消失。 异常：出现颤电位和正相波，肌强直放电，束颤电位，正常运动单位电极，群放电位等。 3、肌肉轻收缩电活动： 正常：出现单个运动电位，波形为单相、2～5相、多相。其中多相不超过12%，波幅100μV～2mV，时限5～15ms。 异常：多相电位增多，以及同步电位、再生电位、低振幅短时限电位、群放电位等。 4、肌肉重收缩电活动： 正常：肌肉收缩时，放电频率增加可达150HZ，电压2mV以上，各个运动单位互相重叠，看不到基线，呈持续互相干拢的干扰相。 异常：完全无运动电位、单纯型、混合型、病理干扰相等。 【注意事项】 （一）检查前认真了解病史和临床检查结果，明确检查目的，确定应检查内容和需检查部位。 （二）检查应全面，防止漏诊。选择有代表性和有一定数量的肌肉检查，对可疑的改变需反复核实。 （三）室内干燥通风，温度保持在18～30℃间，太冷太热均易引起误差。 （四）肌电图室应有独立的电源线，最好在屏蔽室内。 （五）正确分析检查结果。综合定性定量观察的结果，作出全面分析，并根据各类疾病的肌电图特征进行判断。肌电图只能反应一类疾病的电生理改变，不能作病因学诊断。 二、神经传导和反射检查 【目的】研究周围神经感觉或运动兴奋的传导功能及反射弧的传入出通道，以检查周围神经传导速度、终级功能及脊髓反射功能，达到诊断疾病、评定神经肌肉功能的目的。 【方法】 （一）运动神经传导速度（MCV）测定： 1、测定仪器用附有刺激器的标准肌电图仪。 2、刺激电极为一对直径1cm两电极相距2cm的圆形电极，另有地极、辅极。 3、将二对刺激电极分别固定于运动神经干之二处，相隔一定距离，阴极朝向记录电极。记录电极用同心圆针电极或皮肤电极，固定在该神经支配肌肉的肌腹上。地极固定在刺激电极和记录电极之间，辅极放在记录电极远端。 4、用时限0.01～0.5ms的矩形脉冲电流进行刺激,频率1～15次/s，电压200V，电流强度用引起肌肉的最大收缩量的130%量，一般在30mA以下。 5、在肌腹上记录到的神经受刺激后诱发的肌电活动称M波，为正常运动神经元动作电位。 6、末端潜伏期，为开始刺激神经干远端刺激点到M波负相起始之时间。远端刺激点到记录点距离定为8cm。 7、运动神经传导速度（MCV）计算。 MCV（m/s）= 两对刺激电极间距离（m） 两刺激点潜伏期差(s) 8、常用MCV测定方法及正常值： （1）正中神经