康复治疗临床操作规程.docx

康复治疗临床操作规程 第一章 康复治疗技术常规 第一节 关节活动度训练 【目的】通过对关节活动度的训练，减轻或消除关节僵硬或肌肉萎缩，恢复关节的灵活性和力量，改善生活和工作能力。 【适应症】 （一）四肢骨折和脱位。 （二）脊柱骨折，关节手术，手部外伤，断肢再植，关节炎。 （三）肩关节周围炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，脊椎畸形。 （四）小儿麻痹症，脑血管意外，周围神经疾病。 【禁忌症】 （一）患者明显衰弱，无力，无运动意愿。 （二）骨折和外伤后尚有出血危险。 （三）结核、类风湿、感染的急性期。 （四）神经损伤时或神经吻合后3周内。 （五）心肌损害的急性期，心律不齐，哮喘病人，有心绞痛发生的病人。 （六）严重的骨质疏松症和外伤后不久的关节周围韧带损伤。 【方法】 （一）肢体功能位的保持：对已发生挛缩的关节和可能发生的关节挛缩，早期就应用夹板置该关节于功能位。 1、肩关节、肱骨： 功能位：外展45°～55°，外旋15°，前屈30°，肘关节屈90°，肘与前胸平齐，前臂稍旋前。 固定范围：包括胸、肩、上臂、肘及前臂。 2、肘关节、尺桡骨： 功能位：一侧屈90°。如双侧固定时，一侧屈110°，一侧屈70°，前臂中立位。 固定范围：从腋部到手掌远侧横纹处。 3、腕关节、手部： 功能位：腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指对掌位。 固定范围：从肘到手掌远侧横纹。 4、手指关节、指骨： 功能位：掌指关节屈60°，指间关节屈30°～45°。 固定范围：前臂至指。 5、髋关节、股骨： 功能位：一侧者屈15°～20°，外展10°～15°，旋转中立位；两侧者，一侧全伸，另一侧稍屈。 固定范围：自乳头至足趾，下达膝上部。 6、膝关节、胫腓骨： 功能位：屈膝100～150。 固定范围：大腿根至足趾。 7、踝关节、跟骨： 功能位：中立位，无内外翻。 固定范围：小腿到足趾。 8、脊柱固定范围：第4胸椎以上至头颈部。第4腰椎以下包括两侧大腿。 9、小夹板固定术：根据关节活动受限的情况，选好适当夹板、纸压垫或棉垫。 （1）纸压垫或棉垫要准确地放在适当的位置上，并用胶布或绷带固定，以免滑动。 （2）捆绑束带时用力要均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不费力地上下推移1cm为宜。 （3）抬高肢体，以便观察肢体的感觉异常。 （4）及时指导病人，要在固定过程中做被运动。 （二）体位变换：体位变换不仅在卧位进行，而且在坐位也要进行。躯干的姿势和四肢体位要每隔2小时（白天）或3小时（夜间）变换1次。 1、仰卧位： （1）肩关节0°位，伸肘，前臂旋后。 （2）肩内收、屈肘，前臂旋前。 （3）肩外展内旋，屈肘，前臂旋前，使肩部突出。 （4）肩外展外旋，屈肘，前臂旋前。 （5）伸指伸腕垫入枕下。 2、半仰卧位：瘫痪侧在上，背部垫1～2软枕，轻度掀起半侧身。下肢稍抬高，肘屈30°肩外展伸30°。 3、侧卧位：完全侧卧，胸前放软棉垫，上肢置于软棉垫上，肩向前抱软棉垫，双下肢之间以软棉垫相隔，避免双足、双腿相互接触。 4、半俯卧位：轻度侧俯卧位，胸下垫枕头大小的棉垫，上肢呈抱枕状，双下肢用软棉垫相隔。 5、俯卧位：胸部完全贴床，头歪向侧方，下腹用软棉垫垫起，足尖超出床垫外，足背部垫软棉垫，防止足下垂。 在变换体位后进行被动运动，以保持关节活动度。 （三）被动运动：病人肢体在完全放松的体位下进行。一般采用仰卧位，先做大关节再做小关节，动作要柔和缓慢，逐步加大幅度，至最大范围。着重进行与关节挛缩倾向相反的动作，以充分牵伸关节、肌肉、肌腱及关节周围软组织，每日至少进行2～3次。 1、肩关节：治疗师握住病人前臂，固定后进行肩关节屈伸（前方上举）。 （1）伸肘位进行前方上举。也可举过头顶后屈肘位进行。 （2）侧方上举（外展）。治疗师握住病人前臂进行伸肘位外展。 （3）水平面上内收外展。治疗师左手握病人患病侧前臂，右手握病人上臂，固定，牵拉肩部，进行水平面上的内收和外展。 （4）治疗师左手握住病人病侧腕关节处，右手握上臂进行上臂外展80°，前臂直立位进行内外旋。 （5）肩后伸。整个上肢向后伸，但避免肩部离床。 2、肘关节：治疗师左手握病人患侧前臂，右手握上臂，使上肢靠胸膛，固定上臂进行屈伸。 3、前臂： （1）内旋：治疗师右手