抗菌药物临床应用指导原则教学PPT课件.ppt

注意事项 1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 2.用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β -内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。（未提及需做皮试） 3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 4.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素 K 可预防出血；本类药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后 应戒酒或避免摄入含酒精饮料。 2 * ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 * 2 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 围手术期预防用药原则 感染发生机会、后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 不用 用 ?抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！ * 2 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 手术切口类别 切口类别 定义 Ⅰ类切口 （清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切口 （清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口 （污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 Ⅳ类切口 （污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 * 2 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 ?清洁手术（Ⅰ类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 * 2 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用药 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。 * 2 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 * 2 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 * 2 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 * 2 ㈡围手术