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麻醉期间的液体治疗;麻醉期间液体管理的重要性;;麻醉期间输液的目的;人体水分的分布比例;概念与争议;;国内学者的看法(1);静脉输液的种类;;影响体液液体平衡的相关因素;上海中山医院蒋豪、薛张纲等
麻醉诱导期容量管理
诱导期存在相对或绝对血容量不足
扩容可以避免麻醉诱导期血液动力学波动
诱导后扩容效果优于诱导前预扩容
胶体溶液效果优于晶体溶液
术中保持尿量充沛;晶体和胶体的定义;渗透[作用](Osmosis)
体液从低浓度区域移向高浓度区域
扩散或弥散(Diffusion)
溶质由高浓度区域移向低浓度区域
主动转运(Active transport)
物质借助于能量通过细胞膜,从低浓度区域移向高浓度区域
过滤(Filtration)
从高压区域移向低压区域;5%葡萄糖液1000ml;血管内水分
250ml;血管内水分
625ml;血管内水分
1000ml;晶体液超负荷;胶体溶液---容量补充;晶体液不适宜于扩充血浆容量;术中输液需解决的五个问题;
RESUSCITATION;围手术期液体量的估算;常用的液体种类;扩容效果;大量输注平衡液的问题;理想胶体液的条件;万汶——临床应用特点;扩容步骤;组织灌注状态评估;扩容的目标;小儿术中液体治疗包括四个方面:
①生理维持量
②术前缺失量(如禁食、呕吐等)
③第三间隙丢失量
④失血量 ; 体重 液体维持量(ml/h)
10kg 4ml/kg/h
10-20kg 40ml +(体重kg-10) ×2ml/kg
20kg 40ml+20ml+(体重kg-20)×1ml/kg
例如:25kg小儿每小时生理液体维持量为
60+5=65ml;液体周转率及代谢率高,禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒
“2-4-6-8”原则:清饮料,母乳,婴儿配方食 品,固体食品,新生儿术前2小时可进清淡液体1-2ml/kg;×;(与手术类型相关)
一般小手术 1-2 ml/kg/h
中等手术 3-5 ml/kg/h
大手术 6-10 ml/kg/h
腹腔内大手术 10-15 ml/kg/h
;术中液体需要量;生理需要量 = 4ml/kg/h×10 = 40ml
术前缺失液体量 = 40ml×6 = 240ml
第三间隙丢失量= 10ml/kg/h×10 = 100ml;+;40+240×1/2 +麻醉扩容5ml/kg =210ml;小儿术中常用液体;现代麻醉学推荐; ;现代麻醉学计算方法; EBV×(术前Hct–??低可接受Hct25%)
术前 Hct
; 1岁患儿,体重10kg ,术前Hct33%;其他情况下术中液体治疗;现代麻醉学方法;现代麻醉学方法;术中常规补液方案;对复杂问题的简单解决方法;围术期液体治疗指南(2007) ;推荐意见9:及时了解围术期机体的氧供和氧耗,常规及时测定Hb、Hct和血乳酸(C 级)
推荐意见10:现有临床诊断指标存在一定局限性,不能精确判断人体血容量或不同部分的
缺失量(E级)
推荐意见11:围术期病人需要的液体是可以相对量化(D级)
推荐意见12:围术期生理需要量和累计缺失量可以相对准确补充,采用晶体溶液(C级)
推荐意见13:围术期第三间隙转移量需要有效补充,采用晶体溶液(E级 )
推荐意见14:围术期麻醉导致血管扩张需要液体有效补充,采用胶体溶液(C级)
推荐意见15:开始输血时机Hb为70g/L(Hct 0.21),而在心肌缺血、冠状血管疾病等患者,应维持Hb为100g/L(Hct 0.30)以上。(C级) ;推荐意见16:凝血因子浓度低于30%开始输入FFP和冷沉淀。(D级)
推荐意见17:围术期血小板浓度低于50×10 开始输入PLT。(C级)??
推荐意见18:术中失血体液继续损失量采用胶体溶液补充。(D级)
推荐意见19:重视人工胶体代用品药理特性和临床使用。(C级)
推荐意见20:输液速度和量的确定以达到良好组织灌注为目标,即最优化或目标导向治疗(E级)
推荐意见22:复杂疾病手术病人的液体治疗更要遵循围术期液体需要原则,细致果断处理。(E级)
推荐意见23:重视满意的静脉通道和快速扩容系统。(D级);指南的二十八条推荐意见;总结;国内学者的看法(1);术中输液需解决的五个问题;万汶——临床应
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