产后出血临床表现和治疗原则课件.ppt

3 、 软产道裂伤 胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红 色 怀疑产道裂伤，应仔细检查 宫颈、子宫下段 、阴道、会阴 是否裂伤。 4 、凝血功能障碍 胎儿娩出后阴道出血呈 持续性，无凝血块 ，除阴 道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口 渗血。 凝血功能、血小板异常。 五、处理 原则： 针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 预防感染； 纠正贫血 一）、常规处理 生命体征、氧饱和度监测 吸氧 开放静脉通路 保暖 尿量监测 ( 尿量 /h) 出血量监测 实验室检查：血常规及凝血功能等 合理补液，及时输血 二、病因治疗 1 、子宫收缩乏力 (1) 、子宫按摩（排空膀胱） 方法—— ①腹壁按摩宫底 ②腹部—阴道双手 按摩到有效宫缩 . 注意 ： 评价子宫按摩有效的标准是： 子 宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道 或子宫切口出血减少。 （ 2 ）、应用宫缩剂 ① 缩宫素：一线药物。治疗产后出血方法为： 缩宫素 10 U 肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射， 以后 10-20 U 加入 500 ml 晶体液中静脉滴注，给 药速度根据患者的反应调整，常规速度 250 ml/h 。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（ 1~6 min ），故需持续静脉滴注。 缩宫素的使用相对安全，但快速静 脉输入未稀释的缩宫素可引起全身 血管平滑肌松弛而发生低血压。 10U NS 稀释到 10ml iv 24 小时总量应控制在 60U 。 二线 前列腺素制剂 : 包括米索、卡前列素氨丁三 醇、卡前列甲酯等 应用方法：米索前列醇200~600 μg顿服或 舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶 心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见 ；青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）： 为前列腺素F2α衍生物（ 15- 甲基 PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收 缩。用法为250 μg深部肌内注射或子宫肌 层注射， 3 min 起作用， 30 min 达作用高峰 ，可维持 2h ；必要时重复使用，总量不超 过2 000 μg。 哮喘、心脏病和青光眼患 者禁用，高血压患者慎用； 副反应常见的 有暂时性的呕吐、腹泻等。 卡前列甲酯 1mg 贴附于阴道前 壁下 1/3 处或直肠内约 2 分钟， 必要时酌情再次给药。不良反 应，腹泻、恶心或呕吐等。 （ 3 ）、 止血药物： 一般用于 顽固性宫缩乏力，或 者出血可能与创伤相关，可考虑 使用止血药物。推荐使用氨甲环 酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作 用， 1 次 1.00 g 静脉滴注或静脉注 射， ld 用量为 0.75~ 2.00 g 。 (4) 宫腔填塞术： 有宫腔水囊压迫和 宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后 宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用 水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应密 切观察病情变化等，动态监测血红蛋 白、凝血功能状况，以避免宫腔积血 ，水囊或纱条放置 24~48 h 后取出，注 意预防感染 宫腔填纱 纱布：宽 6 厘米，四层，长 1.5-2 米 √ 用碘伏或灭滴灵浸透并挤干 √ 有序填塞，压紧不留空隙 宫腔填纱 宫腔水囊填塞 方法： 注入 250-500ml 的生理盐水（37℃ ）膨胀宫腔，必要时也可注入 500- 1000ml ， 24-48 小时后移去 ◆ 为防止球囊脱出，阴道内填塞无 菌纱布 ◆ 子宫压迫缝合术：最常用的是 B-Lynch 缝合 术 ，通过垂直压迫横行进入子宫的血管而 达到机械性止血的目的。适用于子宫按摩 和宫缩剂无效子宫收缩乏力、凝血功能异 常性产后出血。 B － Lynch 缝合 2 号肠线、可吸收线， 70mm 大圆针 ，在子宫切口距右侧 3cm 的右下缘 3cm 进针 ◆ 穿过宫腔至切口上缘 3cm ，距侧方 4cm 处出针 ◆ 缝线拉至宫底，在宫角内侧 3-4cm 处绕至后方，与前壁相对部位进针至 宫腔 ◆ (5) 盆腔血流阻断 ： 子宫动脉、髂内动脉结扎术，适用于 ① 难治性产后出血，尤其是剖宫产术中 ，经上述处理无效，可行动脉结扎。 子宫动脉结扎术 ◆子宫动脉上行支结扎：用可吸收缝 线，于剖宫产切口稍下方将针从前向 后穿过肌层（直接从前壁缝到后壁） ，然后自子宫侧动静脉丛的最外侧的 阔韧带无血区向前穿过打结（将 2-3cm 子宫肌结扎在内非常重要）； ◆ 子宫动脉下行支结扎应下推膀胱， 在切口下 2-3cm 进行结扎 (6) 经导管动脉栓塞术 行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉 或子宫动脉，注入栓塞剂。栓塞剂 2-3 周后吸收，血管复通 。 （ 7 ）子宫切除术 经过积极抢救，危及产 妇生命时，行子宫切除。 宫缩乏力的治疗——总结 ◆ 治疗方法选择原则：先简单、后复杂； 先无创，后有创；尽量保留生育能力 宫缩剂 + 按摩子宫→宫腔填塞或 B-Lynch