麻醉期间常见并发症.pptxVIP

麻醉期间常见并发症;; 一.呼吸道梗阻或阻塞; 原因是多种； 危害：氧气不能到肺内、 二氧化碳不能排出体外;;（二）原因和诱发因素 1.气管插管病人： 诱导期 （1）舌根后坠：特别是有巨舌或鼾症； （2）喉痉挛：多见有呼吸道感染、麻醉过浅异物，小儿多见； （3）呕吐误吸：急诊、饱胃 呼吸道梗阻或喉痉挛； （4）头面部外伤； （5）气道受压； 维持期 （1）浅麻醉下机械刺激（支气管痉挛)； （2）异物或分泌物； （3）气管或支气管导管打折、扭曲等； （4）呼吸回路单向活瓣失灵、气体过滤器阻力大;; （三）临床表现;;（四）诊断：临床表现、呼吸常数和 呼末CO2动台监测可明确。 （五）预防和治疗： 1.预防 术前：戒烟、治疗肺部感染；麻醉方式； 麻醉前：仔细检查麻醉机和监护仪， 以排除机械故障； 麻醉期：非插管病人镇静适当（特殊病人）； 避免使用对呼吸道有刺激药物（硫）； 防恶心呕吐（禁食…..）； 提高气管插管一次成功率， 合理应用清醒插管或双腔导管； 及时清除口腔和气管内分泌物（双腔管）;治疗： 明确原因和部位 争取最短时间内恢复通气！ 舌根后坠—托下颌、通气道、喉罩或插气管插管； 机械故障—更换麻醉机（简易呼吸机）； 气管导管扭曲、过深、分泌物堵塞—纠正和清除； 支气管痉挛---解痉、加深麻醉、激素等； 反流误吸---按吸入性肺炎处理。; 二. 支气管痉挛; 原有哮喘、慢性支气管炎等气道疾病患者 物理、化学、药物多种因素刺激下、 易发生进行性支气管收缩，出现严重支气管痉挛； 气道操作和组胺释放也可诱发； ( 气道阻塞性疾病患者具有特征性气道高反应性、 研究提示主要是气道上皮细胞连接损害， 使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近皮下受体， 产生平滑肌收缩);（一）麻醉药物对支气管痉挛的影响 1. 静脉麻醉药： ⑴ 硫苯妥钠---可能诱发（主要是麻醉深度不够时气道刺激）； ⑵丙泊酚------似有降低COPD患者气道阻力，可用于诱导； ⑶氯胺酮---建议用诱导； 离体下可直接松弛支气管平滑肌，在体能有效地 预防介质诱导性支气管痉挛（是氯胺酮交感相作用 ⑷麻醉性镇痛药---应用有争议； “可抑制COPD患者依耐低氧性或高CO2 刺激的呼吸 反应”；可抑制咳嗽反射等各种神经通路： （吗啡释放组胺） 氧化亚氮与镇痛药的平衡麻醉是浅麻醉，不宜用。;2. 吸入麻醉药 ⑴氟烷…是理想麻醉药，但心肌抑制和心律失常又弃用； ⑵氨氟烷、异氟烷、七氟烷….达到1.5MAC深度可防止和逆转。 3.利多卡因 可有效治疗术中支气管痉挛（操作气道前静注1-2mg/kg， 阻断迷走传入神经）； 老年患者静滴2-3mg/min可减轻气道反应性；