神经外科疾病临床路径汇总.pdf

颈部动脉狭窄临床路径 一、颈部动脉狭窄临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.临床症状：TIA 发作，脑梗塞，与脑缺血相关的头晕、 视物模糊、黑朦等。 2.体征：颈动脉听诊区杂音及震颤等。 3. 血管彩色多普勒超声检查或 CTA/MRA 检查明确病变 存在。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.手术：开放手术或介入腔内治疗。 2.手术方式：颈动脉腔内成形、支架植入术；颈动脉内 膜剥脱成形术。 （四）标准住院日为不超过 14 天。 （五）进入路径标准。 1.诊断符合颈动脉狭窄/闭塞。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要 诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院检查（1－3 天）。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、颈动脉彩超。 2.根据患者病情选择：经颅多普勒、CTA、MRA、全脑血 管造影、心脏彩超。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年 版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）术前准备（2-6 天）。 1.麻醉方式：局麻、全麻。 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 3.术前三天，口服抗血小板药物。 4.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室 会诊。 （九）术后处理（3-10 天）。 1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。 2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原 则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 3.继续抗血小板治疗。 4.对症治疗。 （十）出院（7-10 天）。 1.患者生命体征稳定，切口无感染迹象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间 会延长。 2.术后出现低血压、切口感染、脑梗塞、脑过度灌注等 并发症时，住院恢复时间相应延长。 二、颈部动脉狭窄临床路径表单 适用对象：主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10 天 住院第 1－3天 住院第 2-6天 时间 入院检查 术前准备 □ 询问病史、体格检查 □ 上级医师查房 主 □ 病历书写 □ 完成术前准备及评估 要 □ 开具化验和检查单 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等书写 诊 □ 上级医师查房及术前评估 □ 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术 疗