兽医外科手术基本操作（完整版）.ppt

A C D 左手单手打结 右手单手打结 双手打结 器械打结 深部打结 剪线法 第五节 拆 线 在术后7-8天进行。营养不良、贫血、老龄动物、缝合部位活动性较大、创缘呈紧张状态等，应适当延长拆线时间。 创伤已化脓或创缘已被缝线撕断时，可根据创伤治疗需要，随时拆除全部或部分缝线。 1.用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。 2.拉出的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧，强行向对侧硬拉可能将伤口拉开。 3.再次用碘酊消毒创口及周围皮肤。 步骤： 拆线 谢谢！ 萨摩幼犬－两月龄 * 克丝钳 * 复位钳 * 拉钩 * 拉钩 * 骨膜剥离器 * 神经剥离器 * 钢丝 荷包缝合示意 （三）张力缝合 1.间断垂直褥式缝合 缝针刺入皮肤时，刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。 可用于血管缝合时的外翻缝合。 优点 该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。 缺点 缝合时，需要较多时间和较多的缝线。 间断垂直褥式缝合示意 注意进、出针的位置！ 改进的间断垂直褥式缝合 纱布或胶管 2.间断水平褥式缝合 特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。 可用于血管缝合时的外翻缝合。 优点：节省缝线，操作速度较快。 缺点：初学者操作较困难。对创缘血液供应有影响。 间断水平褥式缝合示意 改进式 3.远近一近远缝合 远近一近远缝合。 近远一远近缝合。 远远-近近缝合。 优点：创缘对合良好。 缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。 远近一近远缝合 近远一远近缝合 远远－近近缝合 减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口 双纽扣缝合 张力缝合中的缝合方法，在用作关闭张力较大的腹壁、修补疝轮、缝合血管时，可作为外翻缝合使用！ 注意： （一）皮肤的缝合 创缘要求整齐、对好。 缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。 采用间断缝合。 在创缘侧面打结，打结不能过紧。 缝合完毕后，必须对创缘进行修整。 四、各种软组织的缝合技术 （二）皮下组织的缝合 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合。 一定要消除组织的空隙。 （三）筋膜的缝合 筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。 缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合。 切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。 （四）肌肉的缝合 要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。 对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。 临床实践中也常采用连续缝合。 （五）腹膜的缝合 腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，通常应用单纯连续缝合法。 （六）血管的缝合 操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁 严格执行无菌操作。 血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻，外膜不得进入血管腔。 缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。 （七）神经的缝合 神经缝合应具备的条件 操作要轻柔。 有精细的缝合器械。 神经横断面要准确对合。 避免神经鞘内和神经周围出血。 缝合时，不能损伤神经组织。 神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。 创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。 创口感染有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合。 神经端端吻合 A.新鲜神经损伤的处理 B.神经端端吻合法 定点缝合 缝合前侧 缝合后侧 图1.中先在前后各做一针牵引线 神经部分端端吻合 1.损伤断面整齐者可直接缝合。 2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。 3.对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。 （八）腱的缝合 断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。 缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动 要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。 缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能 腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。 肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。 腱的缝合 （九）空腔器官缝合 一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。 肠管，特别是小肠缝合，要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。 空腔器官缝合的一个重要问题是防止内容物泄漏和感染。 某些病例需做器官活力试验，如肠套迭、肠梗阻、子宫扩张和扭转等。出现收缩，证明活力正常。 应尽可能选择吸收性缝合材