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医疗质量医疗安全管理持续改进方案及措施
医疗质量医疗安全管理持续改进方案及措施
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医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和措施
医疗质量与安全是医院管理的核心。 为切实加强内涵建设, 提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平,确保医疗质量与医疗 安全,特制定本方案。
一、 实施依据:
1、卫生部《医院管理评价指南( 2008 年版)》
2、卫生厅《山东省综合医院评价标准及实施细则》
3、卫生部《 2008—— 2009 年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》
4、上级医政管理部门管理文件要求
二、健全质量管理组织体系,满足质量管理与持续改进需要。
健全院科医疗管理组织,实行院科二级负责制。院长、科主任 为院、科质量安全管理第一责任人 , 领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络, 强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任, 加大质量控制监管力度, 扩大院质量控制办公室职能, 设立医院管理评价办公室及专家督导检查组 , 科室设质控员。
医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理 , 负责指
导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作 , 定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、
有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
健全医疗质量管理组织:医疗质量管理、伦理、药事管理、医
院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等,定期研究医疗质量安全管理问题,有活动记录,重视工作实效。
三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。 牢固树立质量安全意识,
营造质量安全氛围, 提高全员质量安全参与能力, 质量安全培训纳入全员培训年度计划,定期进行,确保培训效果。
四、强化“三基”训练,开展岗位练兵。职能部门制定并组织实
施医、护、药、技等全员培训计划, 分类开展临床医疗、 护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓
好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练,强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度,
完善并实施各项规章、 技术操作规程及各类人员岗位职责。 建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制,完善重大医疗安全事件、医疗 事故防范预案和处理程序, 完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。
六、加强重点部门及重点岗位的管理。 各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻 醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制十项
工作重点,以及其他重点部门科室(门诊、输血科、感染疾病科、临 检、药事、病案管理等) 的管理, 制定可行的质控、 监管计划和措施, 重点查找医疗安全隐患和薄弱环节,加强整改,每月有检查、有监控 记录。
七、依法加强医疗技术管理,遵守高危、敏感技术准入规定,严 格医疗技术和人员资质准入、 分级管理和监督评价管理。 建立医疗技术风险预警机制, 完善并实施医疗技术损害处置预案, 对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。
八、充分学习、应用临床路径、单病种质量控制标准、循证医学 等现代医学理论、科学管理手段,指导制定患者的医疗护理诊疗方案, 规范临床医疗工作和医疗行为, 合理利用卫生资源, 保证并持续改进医疗质量。
九、坚持以病人为中心,强化以人为本的服务理念,增强病患服务意识,不断改进医疗服务,优化就医环境,简化服务流程,提高工作效率,加强沟通随访,改善医患关系,维护患者利益,实现医疗服务规范化、人性化。
十、切实加强临床一线科室的医疗服务质量, 确保安全性和有效性。各科室依据医院《医 疗质量安全管理与持续改进 实施方案》,结合本科室工作实际, 制定切实可行的 《医疗质量安全管理与持续改进计划》,并在实施过程中不断完善。
(一)医疗质量安全管理与持续改进方案
检查标准 1:实行患者病情评估制度,遵循诊疗规范制定诊疗计划,并进行定期评估,根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施: 全面推行《患者病情评估及告知制度》,
由中级以上资质主管医师填写。 普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定, 疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。 诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整, 检查治疗计划及方案调整、 分析在病历须中有记录。
检查标准 2:加强运行病历的监控与管理,落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施: 明确各级医师病历书写职责, 严格遵守病
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