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新生儿颅内出血临床路径
一、新生儿颅内出血临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
符合新生儿颅内出血诊断(ICD-10:P52.901)且无其他
严重疾患的新生儿。
(二)诊断依据。
根据《实用新生儿学(第 4版,邵肖梅,人民卫生出版
社,2011 年)》、《诸福棠实用儿科学(第 8 版,胡亚美、江
载芳、申昆玲,人民卫生出版社,2015年)》。
1.病史:早产、产伤病史(巨大儿、头大、胎位异常难
产、高位产钳助产)、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其
他高危因素的新生儿。
2.临床表现根据出血部位及程度不同有不同临床表现:
轻症一般无临床表现,重症在数小时或者数天内断续进展,
出现神经系统表现(兴奋或抑制症状),甚至死亡。
3.实验室检查:颅脑影像学检查(B 超、CT、MRI)。
(三)进入路径标准。
1.第一诊断符合新生儿颅内出血(ICD-10:P52.901)的
新生儿 。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(四)标准住院日。
不同部位及程度的出血差异较大,平均 7-14天。
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、凝血功能;
(2)定期监测颅脑影像学。
2.根据患者病情进行的检查项目
对出血后梗阻性脑积水的患儿,需脑外科干预。
(六)治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学(第 4版,邵肖梅,人民卫生出版
社,2011 年)》、《诸福棠实用儿科学(第 8 版,胡亚美、江
载芳、申昆玲,人民卫生出版社,2015年)》。
1. 一般治疗:常规采用止血药物:维生素 K1。有惊厥
时使用镇静药物,按需给予氧疗或其他呼吸支持,及时纠正
缺氧和酸中毒,维持体内代谢平衡,可预防性使用抗生素。
2. 外科治疗:对于危及生命的较大血肿需紧急手术治
疗。
3. 出血后梗阻性脑积水需脑外科干预。
(七)出院标准。
1.病情稳定,自主呼吸平稳,不需要呼吸支持,血气分
析及颅脑影像学好转或正常。
2.定期复查头颅影像学变化。
3.无需要住院治疗的合并症和/或并发症。
(八)变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症,如脑
积水等,需要脑外科进行干预,导致住院时间延长,增加医
疗费用。
二、新生儿颅内出血临床路径表单
适用对象:第一诊断新生儿颅内出血(ICD-10:P52.901)
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7-14 天
时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天
□ 询问病史及体格检查
□ 病情初步评估及告知 □ 上级医师查房
诊 □ 家属谈话,签署用氧、机 □ 监测患儿呼吸、心 □ 上级医生查房
疗 械通气、腰穿知情同意书 率情况 □ 注意呼吸道感染
工 □ 根据呼吸情况、血气分析 □ 注意防治并发症 情况
作 及选择头颅影像学检查 □ 根据病情变化调整
□ 如患儿病情重,应尽快联 治疗方案
系外科手术
长期医嘱:
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