儿科疾病临床路径大全.pdf

新生儿颅内出血临床路径 一、新生儿颅内出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 符合新生儿颅内出血诊断（ICD-10:P52.901）且无其他 严重疾患的新生儿。 （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第 4版，邵肖梅，人民卫生出版 社，2011 年）》、《诸福棠实用儿科学（第 8 版，胡亚美、江 载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。 1.病史：早产、产伤病史（巨大儿、头大、胎位异常难 产、高位产钳助产）、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其 他高危因素的新生儿。 2.临床表现根据出血部位及程度不同有不同临床表现： 轻症一般无临床表现，重症在数小时或者数天内断续进展， 出现神经系统表现（兴奋或抑制症状），甚至死亡。 3.实验室检查：颅脑影像学检查（B 超、CT、MRI）。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合新生儿颅内出血（ICD-10:P52.901）的 新生儿 。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （四）标准住院日。 不同部位及程度的出血差异较大，平均 7-14天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、凝血功能； （2）定期监测颅脑影像学。 2.根据患者病情进行的检查项目 对出血后梗阻性脑积水的患儿，需脑外科干预。 （六）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第 4版，邵肖梅，人民卫生出版 社，2011 年）》、《诸福棠实用儿科学（第 8 版，胡亚美、江 载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。 1. 一般治疗：常规采用止血药物：维生素 K1。有惊厥 时使用镇静药物，按需给予氧疗或其他呼吸支持，及时纠正 缺氧和酸中毒，维持体内代谢平衡，可预防性使用抗生素。 2. 外科治疗：对于危及生命的较大血肿需紧急手术治 疗。 3. 出血后梗阻性脑积水需脑外科干预。 （七）出院标准。 1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分 析及颅脑影像学好转或正常。 2.定期复查头颅影像学变化。 3.无需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （八）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，如脑 积水等，需要脑外科进行干预，导致住院时间延长，增加医 疗费用。 二、新生儿颅内出血临床路径表单 适用对象：第一诊断新生儿颅内出血（ICD-10：P52.901） 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7-14 天 时间 住院第１天 住院第２天 住院第３天 □ 询问病史及体格检查 □ 病情初步评估及告知 □ 上级医师查房 诊 □ 家属谈话，签署用氧、机 □ 监测患儿呼吸、心 □ 上级医生查房 疗 械通气、腰穿知情同意书 率情况 □ 注意呼吸道感染 工 □ 根据呼吸情况、血气分析 □ 注意防治并发症 情况 作 及选择头颅影像学检查 □ 根据病情变化调整 □ 如患儿病情重，应尽快联 治疗方案 系外科手术 长期医嘱：