贲门癌护理查房_.pdf

精心整理 护理查房记录 时间： 2014-9-26 查房人姓名：刘方 病人姓名：李春田性别：男年龄： 54 岁床号： 18 床住院号： 81981 病史： 患者因车祸致腹部、胸背部及全身多外痛痛，无头晕头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，腹痛为持续 性，位于右下腹、右侧背部疼痛入院，右肩部正位片示：右侧肓胛骨骨折，腹部立位平片示：消化 道穿孔征象。入院时生命体征： T36.6 ℃；P90次/ 分； R20次/ 分 BP107/70Mmhg。完善相关检查后， 立即在全麻麻醉下行剖腹探查术，术中见回盲部多外挫伤伴穿孔，行肠系膜破裂清创修补术 +肠破 裂修补术 +兰尾切除术，术早置腹腔引流管及盆腔引流管各一根；置胃管、尿管各一根；术后予吸 氧、心电监护、抗感染、支持对症治疗。各引流管在位、引流通畅并妥善固定，密切观察病人生命 体征变化。尿管于 25 号拔除，胃管、腹腔引流管于 26 号拔除，于 27 号可进食流汁饮食，现患者 T36.2 ℃； P78 次/ 分； R18次/ 分，血压 120/78mmhg，皮肤完好。 护理问题及护理措施： 一、焦虑、恐惧——与对陌生环境 ?及知识缺乏有关 ? ?护理措施： ①满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安 全等的需求。 ? ?②满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。 ???????????????????? ③提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效 果及预后等 ? ?④对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对 情景逐渐掌握 ? ⑤进行保健教育与指导，提出值得注意的行为问题以引起今后注意， ⑥介绍松弛方法。如听音乐、呼吸练习、读书及参加各种活动等 ? ⑦必要时使用药物解除焦虑。 ? ?评价：患者主诉焦虑感减轻，并能适应新环境。 二、知识缺乏缺乏术后置管的相关知识 护理措施： ①妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压， 并告知病人目的。 ? ②告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管 ? ③半卧位或 45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折 ? ④活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱 ?⑤各引流袋勿高于引流口 ? ?评价：患者及家属掌握管道护理知识。 ? 三、生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关 护理措施： 1、协助病人进食。 2、做好生活护理，保持患者皮肤与床单位的清洁； 3、协助患者床上翻身，注意引流管勿脱落，协助患者取舒适卧位，保持充足的睡眠； 4 、下床活动时家人注意陪伴，注意勿跌倒。 精心整理 评价：患者手术后得到良好的护理，未发生脱管及跌倒等现象。 四、有生命体征改变的可能 ??与手术创伤有关 ? 护理措施 ①麻醉未清醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸 ? ②掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常及时汇报医生并处理。 ? ③密切观察患者神志瞳孔的变化 ? ④注意病人的主诉，观察有无胸闷气急，心悸等现象 ? ⑤观察尿量合理安排补液速度，保持出入量平衡 ? ⑥床边备好抢救药物及用物 ? ⑦观察引流液的颜色及量、性质，有出血及异常情况及时汇报。 ? 评价：患者术后 24 小时得到有效监护，生命体温平稳，平稳度过危重期。 五、潜在并发症（切口感染、口腔炎、压疮、泌尿道感染、坠地积性肺炎等）—— ??与多侵入性 管道、术后卧床有关 ? 护理措施： ①留置胃管期间，每天刷牙