外科手术部位感染预防与控制技术指南.pptx

外科手术部位感染预防与控制技术指南院感办 2021-02主要内容一、 APSIC外科手术部位感染预防指南二、 外科手术部位感染预防与控制 技术指南（卫办医政发〔2010〕187号）三、 中国手术部位感染预防指南（2019版专家共识）手术部位感染的危险因素手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。1.患者方面：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。2.手术方面：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。一、APSIC外科手术部位感染预防指南2018年，亚太感染控制协会（APSIC）发布了《APSIC外科手术部位感染预防指南》术前危险因素：1.不可干预的：a.年龄≥65岁；b.最近放疗和皮肤或软组织感染病史。2.可干预的：a.未控制的糖尿病；b.肥胖，营养不良；c.吸烟d.免疫抑制e.术前白蛋白＜3.5mg/dLf.总胆红素＞1.0mg/dg.术前住院至少2天以上。围手术期危险因素：1.手术相关a.急诊手术和复杂手术；b.污染伤口；c.开放性手术。2.医疗机构风险因素a.手术室通风不足；b.手术室人流量增加；c.仪器/设备的灭菌不当/不足。3.与患者术前准备有关a.感染未治愈；b.皮肤消毒准备不足；c.术前去除毛发；d.抗生素选择不当，给药方式和/或疗程不当。4.术中危险因素：a.手术时间长；b.输血；c.无菌技术和手术技术；d.手/前臂消毒和手套的使用；e.低氧；f.低温；g.血糖控制不良。术后危险因素：1.高血糖症和糖尿病；2.术后伤口护理；3.输血。SSI现状SSI是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染（health care-associated infection，HAI），总体发生率达 11.8%（1.2%~23.6%）；而在高收入国家，SSI 发生率在 1.2%~5.2% 之间［1?2］。虽然 SSI 的发生率在高收入国家明显降低，但依然是第二常见的HAI。SSI是最可能被预防的院内感染，而且其防控的意义重大，任重道远。［1］ World Health Organization. Report on the endemic burden of healthcare ? associated infection worldwide［M］. Geneva：WHO Press，2011：6?7.［2］ Allegranzi B，Bagheri NS，Combescure C，et al. Burden of endemic health ? care ? associated infection in developing countries：systematic review and meta ? analysis［J］. Lancet，2011，377（9761）：228 ? 241. DOI：10.1016 / S0140 ? 6736（10）61458?4.二、外科手术部位感染预防与控制技术指南（卫办医政发〔2010〕187号）根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。外科手术部位感染的定义?外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1. 切口浅部组织有化脓性液体。2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。?下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：?1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。?2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影