总额控制下的病种分值付费和单病种付费支付方式对比.docx

龙源期刊网HYPERLINK/ 总额控制下的病种分值付费和单病种付费支付方式对比 作者：洪流 来源：《中国卫生产业》2017年第04期 摘要[]目的对比分析总额控制下病种分值付费和单病种付费两种支付方式的实施效果，为医疗费用支付方式的改进与完善提供借鉴和参考。 方法通过调查和走访获取2012年1月— 2015年12月实施病种分值付费和单病种付费样本医院的年均次住院费用、医保基金收入和支 出等信息，对比实施病种分值付费样本医院和单病种付费样本医院的运行效率。结果 2012— 2015年，病种分值付费样本医院均次住院费基本持平，无明显上涨，医保基金收支情况较为平稳；单病种付费样本医院人均次住院费用呈明显上涨趋势，且医保基金运行稳定性不及病种分值付费样本医院理想。结论病种分值付费控制医疗费用和医保基金费用支出的效果明显，但也同时存在着基础投入大，管理成本高等弊端，而单病种付费虽在病种涵盖、费用控制等方面作用不及病种分值付费，但相对便于管理，两者各具优势也各有不足，取长补短，条件不允许的地区应根据自身实际，因地制宜、择优而用，从而进一步完善医保支付方式。 关键词[]总额控制；病种分值付费；单病种付费 中图分[ 类号]R197文[献标识码]A 文[章编号]1672-565（42017）02（a）-0015-03 受疾病诊治复杂性和不确定性等因素制约，医保付费制度的改革与完善一直以来都是一项艰难课题。从理论上讲，其实践既要求能够控制基金支出，约束不合理医疗服务行为，也要求能补偿医疗合理成本与费用，保证医疗服务质量和积极性，同时还要关注医疗民生，保障患者利益，以得到医患保三方的共同支持和认可，实现和谐共赢。近年来，随着医疗体制改革的深入推进，支付方式在控制医疗费用、保证医疗基金安全中的重要作用受到关注，相应的改革工作也逐渐提上日程。如何利弊权衡，充分发挥医保付费激励作用，引领行业自我管理，以提升效率成为工作重点。文章对按病种分值付费和单病种付费2种付费方式的实施效果进行对比分析，旨在为医疗费用支付方式的改进与完善提供借鉴和参考，具体报道如下。 资料1与方法 以2012年1月—2015年12月实施病种分值付费和单病种付费样本医院的全部住院病例信息为研究对象，通过现场调查和对各部门负责人的走访，获取样本医院年均次住院费用、医保基金收入、支出等数据信息。对比实施病种分值付费样本医院和单病种付费样本医院的运行效率。 结果2