英国公立医院筹资制度及对我国的启示.docx

? ? ? ? ? 英国公立医院筹资制度及对我国的启示 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 英国国民健康服务体系（National Health Service，NHS）是国际上实行免费医疗的典范，依靠政府税收筹资，患者在使用医疗服务时不需要支付任何费用。尽管公立医院的服务确实存在等候时间较长等问题，但总体而言，英国国民健康服务体系的综合绩效是很好的。2012年英国卫生总费用占GDP的比重为9.2%，低于美国、德国、法国、日本等主要发达国家，主要健康指标却优于其他国家。本报告重点介绍英国英格兰地区[1]公立医院的筹资制度，以期对我国公立医院相关制度改革提供参考。 英国国民健康服务体系概述 英国国民健康服务体系成立于1948年，其基本宗旨是“好的医疗服务应该是每个人都能享受到的服务，接受服务是基于临床需要而不是个人的支付能力”。整个体系主要由全科医生诊所和公立医院两部分组成。全科医生诊所都是私人执业，提供普通门诊服务；所有公立医院都直接隶属于卫生部，承担住院、专科门诊和急诊服务。全科医生诊所是整个体系的“守门人”，所有国民和常住居民都有自己的全科医生，除急诊外，患者生病首先要看全科医生，必要时经全科医生转诊后才能接受医院服务。社区药店独立于全科医生诊所，全科医生只开处方不卖药，患者凭处方到药店自行购药；医院药品由卫生部统一采购，医院使用时不能加价销售。 英国国民健康服务体系筹资概况 英国国民健康服务体系的资金来源于中央税收筹资，但采取服务提供与购买相分离的方式。全科医生诊所和公立医院是医疗服务的提供方，英格兰国民健康服务体系（以下简称NHS England）及临床服务购买组织（Clinical Commissioning Group，以下简称CCG）是医疗服务的购买方。 NHS England隶属于英国卫生部，在卫生部的授权下分配医疗服务资金。其资金使用主要包括三个部分：一是直接购买全科医生的服务；二是将资金下拨给CCG，由CCG代表辖区居民和公立医院签订合同，购买医院的服务；三是直接向大型公立医院购买特定种类的专科服务。CCG是地方性组织，按照区域划分，整个英格兰地区共有240多个CCG。CCG由所在区域的全体全科医生组成，设有理事会（Council of Members），代表辖区居民与区域内及其周边的公立医院谈判、签订服务合同并拨付经费。 从服务提供方角度看，全科医生的经费直接来源于NHS England，而公立医院的经费来源包括两个途径：一是CCG代表辖区患者支付的费用，二是由NHS England直接支付的专科服务费用。不同的公立医院由于提供服务的类型有差异，资金来源中两个渠道所占的比例也有差异。 需要注意的两点是：第一，公立医院基础设施建设、设备更新等硬件投入主要靠内部盈余以及受到严格控制的对外借款，NHS England不对公立医院固定资产进行直接投入。第二，在英国，医疗服务是中央政府的职能，地方政府不承担筹集资金、提供服务等职能，对全科医生、公立医院也都没有管辖权。但是地方政府是地方健康和福利委员会（Health and Wellbeing Boards）的成员，在进行辖区居民需求调查等方面发挥作用，间接影响国民健康服务体系。 英国公立医院筹资制度 目前英国共有244家公立医院，包括国民健康服务基金信托医院（NHS Foundation Trust，以下简称NHS FT）和国民健康服务信托医院（以下简称NHS Trust）两大类。这两类医院的资金都来源于NHS England，但在管辖主体、自主权等方面有很大的不同，特别是在硬件设施设备的处置上。NHS Trust由卫生部下属的国民健康服务信托发展部（NHS Trust Development Authority，NHS TDA）负责管理，医院重大问题的决策（包括资产处置）都由国民健康服务信托发展部决定。而NHS FT则有非常大的自主权，重大决策由董事会制定，只是在财务上和质量上分别接受监管者（Monitor）和医护质量监督委员会（Care Quality Commission）的监督。 政府的目标是给医院更多的自主权，将所有NHS Trust都转变成NHS FT。但由于种种原因，目前尚有99家NHS Trust在管理能力、经济指标等方面仍旧达不到转为NHS FT的标准。由于NHS FT是今后所有医院的发展方向，因此本报告主要介绍NHS FT的筹资方式和管理方式。 （一）公立医院固定资产投入 总体而言，自1948年成立至今经过60多年的发展，英国国民健康服务体系的供需基本实现了平衡，加之政府严格的预算控制，很少发生需要新建医院或大规模增加病床等基础设施的情况，医院的固定资产投入主要体现在设施和设备更新、技术改造方面，因此固定资产