英国公立医院人事管理、医生薪酬制度及对我国的启示.docx

? ? ? ? ? 英国公立医院人事管理、医生薪酬制度及对我国的启示 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 在英国，医生是高收入职业，社会地位也很高。医生分为全科医生（General Practitioner）和专科医生（Consultant）两大类。全科医生是独立执业者，一般几个全科医生合伙在社区开设诊所，为在诊所注册的居民提供基本诊疗服务，必要时将患者转诊到医院接受专科服务。专科医生在医院工作，是医院的正式雇员，接受医院的统一管理。2013年，英国共有17.7万名医生，平均每千人口2.79名；其中全科医生3.6万名，专科医生3.9万名，实习医生5.3万名。 本报告重点介绍英国公立医院专科医生的培养、招聘、考核与薪酬制度，及对我国公立医院医生薪酬制度改革的启示。 全国统一的医生培养制度 在英国，成为一名医生需要经过严格的学习和培训。医学院的学生经过5年的理论学习后，要先完成2年基础培训（Foundation Year），之后再进入专业培训阶段。不同专业培训时间不同，全科医生通常需要3年，专科医生则需要3～7年。每个专科都有独立的培训方案，各培训模块差别较大，培训生从基础培训开始选择专业，一般选定之后很难再调换专业。[1] 英国的医生培养是全国统一的方案，参与这个培养过程的包括皇家学院（Royal College）、医学总会（GMC）、学区（Deanery）、各医学院及承担培训项目的医院。每个专科都有对应的皇家学院，负责设定各自专业的课程体系和考试内容，医学院、培训医院都要遵照执行。医学总会负责质量控制，批准课程体系并评估质量。学区负责医学院学生毕业后培训项目的执行，设立了不同的虚拟学校，包括基础学校和专科学校。这些虚拟学校实际上是依托各培训医院建立的培训课程体系。每个学校有一个执行委员会，负责培训生（Trainee）在不同医院之间的轮转。 英国卫生部每年制订人员培养计划，确定每个专业能够提供的培训岗位，再分配给各个学区。2007年之前，英国培训生的招录都是各个学区自行负责，培训生需要向不同学区分别递交申请，参加不同的面试。为了使培训更加标准化，英国2007年开始引入了全国性的招录系统，各个学区的招录过程全部统一，医学院的毕业生只需向一个学区提出申请并参加面试即可。这样即使不能获得这个地区的培训岗位，也可以凭面试成绩再去申请其他地区的岗位。第一轮招录结束后，会有一轮调剂（Clearing），尽量保证申请者都能获得培训岗位。 英国培训岗位分散在同一区域的不同医院中，培训生将在学区的统一调配下，在相应医院培训半年，然后转入另外一个医院开始新的培训项目。每个培训项目结束后会有相应的考核。全部考核通过后，培训生由皇家学院统一颁发执照。获得执照意味着整个培训过程的结束，将有资格申请医院专科医生（Consultant）的岗位。 在英国，培训期的医生统称初级医生（Junior doctor），通过培训获得专科医生资格的医生称为高级医生（Senior doctor），相当于我国职称体系中的高级职称，即副主任医师和主任医师。 医院专科医生的聘用、年度评价及再认证 英国所有公立医院的医生都是国民健康服务体系的雇员，国民健康服务体系雇主（NHS Employer）为每个岗位的医生制定了一份详细的工作描述，医院在招聘时依据这份工作描述来发布招聘广告。 每个医生只能受雇于一家医院，获得一份工资收入。如果A、B两个医院之间有合作，可以委派医生在两个医院兼职，但A医院的医生只能从A医院领取工资，B医院要根据受委派医生的工作时间来向A医院支付相应的费用。每个医院都有一个人事管理信息系统，记录着每个工作人员详细的档案信息。档案内容是全国统一的。如果一个医生从一家医院调到另外一家医院，档案也会随之调到新的医院。总体而言，英国公立医院医生的流动性很低。 英国公立医院医生每年要进行评价（appraisal）。2012年英国新的“健康法案”规定医生每5年要进行重新认证（revalidation）。医院医生的评价采取逐级负责的方式。每个医院都会有一个评价责任官和一个副责任官。评价责任官一般由医院的医疗总监担任。副责任官之下是评价人（Appraiser），一般每个评价人负责10～12个人的评价。在医院之外，每个地区有一个一级责任官，负责评价每个医院的责任官；每个大区（英格兰、苏格兰、威尔士、北爱尔兰）分别有一个二级责任官，负责各个一级责任官的评价；英国卫生部则有专人负责所有二级责任官的评价。这样就保证了每个医生，都会有人对其进行评价。 评价和重新认证的内容是依据英国医学总会的良好医疗行为准则（Good medical practice）设计的，主要包括四个维度：知识、技能和表现；安全和质量；沟通、合作和团队精神；信任维持。在此基础上制定的