儿童口腔门诊全身麻醉操作指南.pptx

儿童口腔门诊全身麻醉操作指南;临床基本条件 儿童口腔诊疗的种类 适应证及禁忌证 诊治前评估与准备 麻醉实施与监测 麻醉恢复苏醒期管理 儿童口腔门诊全身麻醉常见问题及处理;儿童是特殊的医疗群体，口腔门诊常常由于患儿的焦虑、恐惧、哭闹和挣扎而无法完成检查和治疗，通过强制甚至束缚可能对儿童的身心发育产生不利影响。 近年来，随着麻醉学的快速发展，全身麻醉技术使涉及儿童的口腔诊疗范围更广泛，特别是儿童门诊全身麻醉下口腔治疗已发展成为一种较成熟的儿童行为管理模式，具有显著提高患儿依从度、缩短治疗时间和疗程、提高医疗质量与安全、提高医疗资源使用效率的优势，受到患儿家长、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。 由于儿童门诊口腔诊治时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围诊疗期管理提出更高要求。;本指南给出了门诊儿童口腔诊疗全身麻醉的操作建议。 本指南适用于同时具有全身麻醉和儿童口腔诊疗资质的全国各级各类医疗机构，为开展全身麻醉下实施儿童口腔诊治的临床操作提供指导。 重要提示：在儿童口腔门诊实施全身麻醉与常规手术室内麻醉存在许多不同。首先，因远离手术室，在发生紧急情况时不易快速得到有效支援和帮助；其次，儿童在门诊接受口腔诊疗后观察时间短，当天都会离开医院，存在突发事件处理滞后的风险。由于在儿童口腔门诊实施全身麻醉难度大，风险更高，因此，对开展口腔门诊儿童全身麻醉的医疗机构、口腔诊疗种类、全身麻醉实施条件及人员资质的基本要求也更高。;;在门诊实施儿童全身麻醉下口腔诊疗时，麻醉人员配备应不低于在手术室内实施全身麻醉的要求，即：每台全身麻醉必须有2名麻醉医师，1名为麻醉住院医师，1名为麻醉主治医师，麻醉住院医师不能独立开展全身麻。 口腔治疗须符合四手操作的要求，具备开展相关工作所需资质的口腔科医师和护士各1名。恢复单元配备具备生命体征监护和生命支持能力的专职医护人员1名以上。;麻醉相关医疗仪器、药品和区域设置 1 配备具有精确小潮气量和容量/压力控制模式的多功能麻醉机或呼吸机。 2 可靠的供氧及吸氧装置，包???氧气源、鼻导管、口咽通气道/鼻咽通气道、简易呼吸器、气管内插管和建立静脉通道的相关器材等。 3 监护设备的监测指标包括心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、潮气量、气道压和体温，有条件者可配置麻醉气体浓度和麻醉深度监测。 4 急救复苏设备包括除颤仪及抢救设备，必须配备急救车。 5 须配有单独的负压吸引装置、室内换气系统、充分的照明设备和转运车等。;麻醉相关药品配置 1 全身麻醉药品需要配备全身麻醉诱导和麻醉维持的药物，如咪达唑仑、右美托咪定、依托咪酯、异丙酚、氯胺酮、七氟醚、异氟醚、氧化亚氮、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、维库溴铵、顺式阿曲库铵、阿托品等。 2 急救药品包括利多卡因、阿托品、艾司洛尔、胺碘酮、硝酸甘油、西地兰、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺、尼可刹米、多沙普仑、异丙嗪、氨茶碱、氢化泼尼松、呋塞米、碳酸氢钠、氯化钾、常用静脉输液器械及液体等。 3 麻醉科拮抗药物需要配备纳洛酮、氟马西尼和新斯的明等。 4 局部麻醉药主要包括普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、阿替卡因等。;诊疗区域设置 1 均需要设置独立门诊全身麻醉口腔诊疗室，面积为24~40 m2，可根据医疗单位自身建造规划进行适当调整。 2 均需要设置独立门诊麻醉苏醒室，面积30 m2。 3 苏醒室内也必需配备氧气源、吸氧装置、多功能监护仪和抢救设备。;医疗机构的资质 全身麻醉应在具有麻醉诊疗科目的各级各类医疗机构开展。;;宜选择对机体生理功能干扰小、麻醉时间一般不超过2 h、预计诊治后并发症少的诊疗种类，各级医疗单位宜综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患儿情况等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的门诊儿童全身麻醉下口腔诊疗种类。;由于口腔检查和治疗邻近呼吸道，对刺激敏感性高，口内分泌物容易进入咽后壁和气道产生呛咳，甚至引起喉痉挛、气管或支气管痉挛等严重并发症。 因此，在门诊实施儿童全身麻醉下口腔治疗对医护人员提出了更大挑战。 在门诊实施儿童全身麻醉下口腔治疗前，宜根据儿童全身情况制定合适的治疗方案。;;适合门诊全身麻醉的儿童（一般≥2岁）应符合以下条件： ①全身情况评估为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级的患儿； ②因恐惧、焦虑、不能交流或其他辅助措施下不能配合口腔治疗的儿童； ③脑性瘫痪、智力障碍、语言障碍、癫痫及精神行为异常等精神智力异常的儿童； ④预计需进行较复杂或较长时间（30 min）口腔治疗的儿童； ⑤预计口腔治疗后呼吸道梗阻、疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低的儿童。;下列情况不建议行门诊儿童全身麻醉下口腔诊治： ①全身状况不稳定的ASAⅢ级以上的儿童； ②估计可能因