危重病人护理 课件.ppt

危重病人 包括各种重症患者，尤其有严重循环、呼吸功能不全，多脏器功能不全等患者。 重症监护定义 ICU(intensive care unit),又称加强医疗病房、重点加强护理单元或集中治疗病房。是将危重患者集中管理的病室，配备具丰富抢救危重患者经验的专业医护人员和先进的监测与治疗手段，显著提高危重患者的治愈率，减少了并发症，降低了死亡率。 ICU治疗特点 *集中了各种先进的医疗监测手段和治疗手段。 *注意各脏器间功能的平衡与协调。 *整体观念，动态观察。 *处理好原发病治疗好继发性病理改变之间的关系。 *处理好支持与替代治疗的关系。 接诊时要求 床单位准备：将已清洁、消毒的监护床准备好，铺一次性垫布，打开气垫床；备好病员服。 护理用品准备：包括治疗盘、吸氧装置、吸痰瓶、吸痰管、手套、电极片、约束带及重症监护单等物品。如系术后病人，根据需要准备引流袋等。 接诊时要求 仪器准备：根据需要备好心电监护仪、呼吸机、除颤仪、吸引器、微量泵、输液泵等。 药物准备：根据病情准备各种抢救药品或备好抢救车。 接收患者程序 搬运病人至床上 搬运过程中要注意观察患者病情变化，各种导管保持在正确的位置，选择合适的体位。 接收患者程序 对需进行气管插管者，应配合医生紧急插管，有效清理呼吸道，需进行人工辅助呼吸者，立即连接呼吸机并记录各参数；不需进行人工辅助呼吸的患者，观察呼吸情况，根据病情选择吸氧方式和氧流量。 接收患者程序 连接监护仪，测量各参数并记录；根据患者情况设定各项参数的上下报警限。 建立或保留静脉通道，妥善固定各导管，检查通畅与否，交清所有药物的浓度、药名、剂量、滴速等。 了解入科前的病情并记录。 接收患者程序 对患者进行护理体检和护理评估。（检查方式可以是从头到脚式，也可以按系统体检） 接收患者程序 对患者进行护理体检和护理评估 ①病人意识、神智是否清楚，瞳孔及对光反应情况如何，回答问题是否正确，肢体活动是否正常。 ②测血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征，做全导联心电图。 ③观察周围循环情况、皮肤色泽、四肢末梢温度及有无湿冷和褥疮。 接收患者程序 对患者进行护理体检和护理评估 ④了解最近一次血电介质、血糖、血气分析的结果。 ⑤检查静脉通路及各种管道是否通畅，观察引流液的颜色及单位时间内引流量。 ⑥掌握用药情况，了解有无药物过敏史，了解特殊的专科护理要求和患者的心理状态。 接收患者程序 处理医嘱，执行医嘱并观察治疗效果。 清醒患者应及时做好心理护理和健康宣教。 作好护理记录。 向家属交待有关事项，留下联系电话。 危重病人监测指标 危重病人的监测指标以心、肺、脑、肾的监测最为重要 呼吸系统的监测指标 一般临床观察： *呼吸运动、呼吸频率和节律； *咳嗽咳痰情况，包括痰量、性状； *肺部呼吸音，包括呼吸音的强弱、有无啰音等； 血气分析情况； 经皮血氧饱和度（SPO2）； 呼吸系统的监测指标 通气功能监护： *潮气量； *每分通气量； *最大通气量； *肺活量； *功能残气量； *呼出气二氧化碳等。 换气功能监护： *肺泡-动脉血氧分压差； *混合静脉血氧分压及动-静脉血氧分压差； *通气/血流值；氧合指数和呼吸指数。 呼吸动力学监护： *肺、胸廓顺应性； *最大吸气压和最大呼气压； *气道压力； *气道阻力、呼吸功等。 循环系统的监测指标 心电监护： 心率、心律、S-T段、T波的变化； 血流动力学监测： BP,CVP,PAP,PAWP,CO等。 中枢神经系统的监测指标 意识状态（昏迷指数评分法即GCS评分）； 瞳孔； 运动功能（肌力评估）； 病理反射； 有条件可行颅内压监测。 泌尿系统的监测指标 尿量； 尿比重和pH； 尿频、尿急、尿痛、血尿等症状； 肾区有无疼痛、扣击痛； 肾功能监测（BUN,Cr等）。 其他监测 水、电介质，酸碱平衡监测：监测血气，电解质，统计出入液量。 血糖监测：根据病情及医嘱监测血糖。 监护及护理要点 1、保持气道通畅，呼吸的观察： （3）人工气道的护理：包括气管插管、气管切开，一定要妥善固定，防止意外拔管； （4）气道湿化的护理： 可采用雾化吸入、滴湿化液等，使用呼吸机者应保持湿化器内有适量蒸馏水，保持湿化温度在34－36℃左右。 ?? （5）机械通气护理要点： ①维持安全有效的通气治疗： *维持连续性及紧密性的监测，确保呼吸机正常工作； *呼吸机报警系统处于开启状态； *任何时间都有护士在旁监测； *床边备简易呼吸器、吸氧、吸痰装置； （5）机械通气护理要点： ②维持足够的供氧及通气： *呼吸机设定，调整呼吸机参数，定时检查呼吸机设定，确保没被意外改动； *