臀肌挛缩症护理查房.ppt

病情介绍 基本资料：患者王艳梅，女，18岁，学生，未婚，汉族，患者以“双膝下蹲困难伴步态异常17年”入院。患者年幼时曾多次臀部肌肉注射药物治疗疾病，8岁时患者家属发现患者下蹲困难及步态轻微异常，未引起重视，患者自觉症状加重，于1月31日来我院门诊，以“双侧臀肌挛缩”收治入院。患者自患病以来精神可，神志清，饮食、睡眠可，二便正常。 病情介绍 专科情况：患者脊柱无明显畸形，无明显压痛及叩击痛，步态稍呈“外八字”，臀部形态呈“尖臀样”改变，并膝下蹲稍受限，髋关节内收0—30度，外展0—15度，可闻及弹响声及触及弹响感，双下肢感觉、血运未及异常。 病情介绍 辅助检查： 骨盆X线平示：双侧髋外翻 目前治疗情况 经积极完善相关检查后，患者于2月6日在全麻醉下行臀肌挛缩松解术。 术前护理 同骨科一般术前护理 特殊体位训练——术前3天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。 术后护理问题 焦虑和恐惧 自理缺陷 疼痛 局部血肿 感染 潜在并发症-坐骨神经损伤、粘连、压疮 护理问题 焦虑／恐惧：与肢体活动受限，担心术后康复，害怕疼痛有关。 护理目标：焦虑／恐惧程度减轻。 护理措施：应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持。 护理问题 自理缺陷：与术后特殊的体位要求有关 护理目标：在指导或协助下正确的移动身体，部分生活自理。 护理措施：我科在实行优质护理，指导并协助患者达到最大限度的生活自理，减少依赖，增强信心。 护理问题 疼痛：与手术创伤有关。 护理目标：疼痛减轻或缓解。 护理措施：（1）病房安静，与患者及家属讲解疼痛的原因，以及去除加重或诱发疼痛的各种诱因。（2）指导患者采用放松疗法。（3）局部按摩，理疗。（4）根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药，并观察疗效。 护理问题 局部血肿：与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关 。 护理目标：避免血肿发生或发生后及时处理。 护理措施：保持引流的通畅，做好管路护理。 臀肌挛缩症护理查房 查房的目标 了解臀肌挛缩的病因。 熟悉臀肌挛缩的临床表现。 掌握臀肌挛缩的功能锻炼。 定义 臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。 病因 臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多数病例的病因 注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁） 病因 儿童易感因素 免疫因素,疤痕体质 ,遗传因素 外伤、感染等因素 先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。臀部感染。 臀大肌 病理 肉眼观察 外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代。 镜检 大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。 临床表现 一、步态异常 外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大 跛行：双下肢明显不等长时 临床表现 二、髋内收受限 站立时双膝并拢困难 坐位时双膝分开或不能架二郎腿 侧卧睡眠不适 下蹲时双膝分开 下蹲时双膝分开 临床表现 三、髋屈曲受限 下腰双手不能触地 有的患者不能做仰卧起坐动作 屈髋受限 临床表现 四、下肢假性不等长 若双侧臀肌挛缩程度不同可出现 站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯 坐位双膝前后不一致 卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长 坐位双膝不等长 X线表现 双髋正位X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见 臀肌挛缩分度 Fernandez分度法 按屈髋90°外层挛缩角分度：轻度：15°；中度：15°～30°；重度：30°。 治疗 一、手术适应症 一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术 弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术 运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术 治疗 二、手术方法 麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者 少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解 挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解