盆腔炎性疾病课件.ppt

PID的诊断 若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加 根据患者的STD危险因素决定治疗方案 附加标准： 体温超过38.3（口表） 宫颈或阴道粘性脓性分泌物 引导分泌物生理盐水涂片见大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C反应蛋白升高 实验室正式的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准： 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 引导超声或核磁共振提示输卵管增粗、积液，或伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象 PID诊断面临的问题(一) 临床诊断：不准确 诊断有症状的PID的PPV（阳性预测值）为65-90%（腹腔镜金标准） 一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高 PID诊断面临的问题(二) 腹腔镜诊断优势 对诊断较重的输卵管炎好 并可进行病原学诊断 腹腔镜诊断缺欠 不容易接受 轻的输卵管炎不敏感 内膜炎无法诊断 没有任何单一的病史、体征或实验室检查既敏感又特异 PID诊断面临的问题(三) PID症状及体征(静止性或隐匿性） 做出正确诊断比较困难 延迟诊断及治疗又可导致一系列后遗症的产生（即使轻微的甚至亚临床的PID) 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作 及时地诊断及治疗尤为重要 PID的诊断 经验性抗生素治疗： 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 如果为其他疾病引起的疼痛，如异位妊娠、阑尾炎等不会因抗生素的应用而造成影响 PID的诊断 如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在 患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低诊断标准 开始抗生素治疗 PID的诊断 大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因 如有条件应积极寻找致病微生物 腹腔镜诊断盆腔炎性疾病的标准 1.输卵管表面明显充血 2.输卵管壁水肿 3.输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 鉴别诊断 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 其他 盆腔炎治疗原则 目的：消除症状、体征，防止后遗症发生 PID的治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈。 如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变。 经验用药 根据药敏试验选用抗生素较为合理 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 初始治疗往往根据经验选择抗生素 广谱抗生素 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分 广谱抗生素早用 立即治疗 及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时） 一经诊断，立即治疗 抗生素的选择 选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素 给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定 抗生素选择的原则 涵盖淋球菌，衣原体，革兰阳性、阴性需氧菌，厌氧菌 选择抗生素时应注意 了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况 根据病史、临床特点推测可能的病原体 掌握抗生素的抗菌谱及副作用。 盆腔炎抗生素选择 针对需氧菌（淋）、厌氧菌： 1.广谱青霉素类：氧呱嗪青霉素、阿莫西林或替卡西林； 2.头孢菌素类：头孢曲松（菌必治）、大观霉素（淋必治）； 3.?氨基糖甙类：庆大霉素 4. 喹诺酮类：环丙、氧氟、左氧氟、莫西沙星等； 对厌氧菌差 盆腔炎抗生素选择 针对厌氧菌 1.??硝基咪唑类： 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 盆腔炎抗生素选择 针对沙眼衣原体、支原体： 1.???四环素类：强力霉素 2.??大环内酯类：红霉素、阿奇霉素； 3. 喹诺酮类： 头孢菌素类的抗菌谱 G+ G- 非典型 （衣原体支原体） 厌氧菌 抗酶作用 一代头孢 强 弱 － － 弱 二代头孢 减弱 增强 － － 弱 三代头孢 弱 强 － －/弱 强 喹诺酮类抗菌谱 革兰阳性菌,革兰阴性菌,非典型致病菌（支原体衣原体等） 有或无抗厌氧菌作用 其他常用抗生素的抗菌谱 氨基糖苷类 抗菌谱为革兰阴性杆菌 大环内酯类： 革兰阳性球菌 支原体、衣原体 四环素类 衣原体、支原体及立克次体 其他常用抗生素的抗菌谱 硝咪唑类 主要用于厌氧菌感染 其他抗生素 有克林霉素 林可霉素等 盆腔炎常见致病菌种类 菌名 例数 百分率(%) 苯唑西林敏