康复科护理常规.pdf

康复科 一般护理常规 一．迎接新入院患者介绍医院及病区情况，住院注意事项，及时报告医师，做入院宣教， 24 小 时内完成卫生处置，指导病人正确留取血、尿、便标本。病室环境保持整洁、舒适、安静、安全， 空气新鲜，根据病情适当调节温湿度。 二．按原发疾病护理常规，做好护理评估，及时填写护理评估单。护理信息化中提出病人护理 问题， 准确、及时、客观、全面书写护理记录。 三．入院时测量生命体征、体重一次，进行患者疼痛、心理、 VTE、压疮、跌倒风险、营养、非 计划拔管、 ADL 等评估。 四．给患者进行饮食、活动、药物、安全，康复护理等方面的健康教育。正确的执行医嘱，完 成相应的治疗护理工作。 五．给予患者体位、下床的指导如良肢位摆放、翻身、转移、下床，告知病人注意安全，预防 跌倒、坠床，烫伤。 六．按护理级别巡视病房，密切观察患者病情变化，若有异常及时通知医生处理，协助医生做 好危重病人的抢救。 七．严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染，做好病床单位的终末消毒。 八．加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心配合治疗促进功能恢复。 九．与医生、治疗师共同评估，制定相应的康复护理计划，熟悉各类康复治疗，配合康复医师、 治疗师等做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。 十．重视患者个人卫生，预防并发症如皮肤、肺部、尿道感染等。 十一．观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果检查和修订护理计划。 十二．做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属督促患者继 续实施康复计划，巩固治疗效果。 十三．做好出院指导，并在护理记录中记录。整理护理评估单后订起，护理信息化中问题停止。 专科护理措施（功能类） 一. 患者入院后，护士除了对患者进行一般的入院评估，还应对患者的日常生活自理能力、平衡 协调能力、是否存在跌倒危险等进行评估，做好宣教、记录及交班。 二. 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复训练，如适当的体位变换，良肢位的摆放，体位转移 技术、下床流程，排泄功能，关节活动能力及肌力训练等技术，以防止压疮和呼吸系统、泌尿系统 感染，以及关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。 1 （一）良肢位摆放 1. 患侧卧位 , 为最佳体位。①斜侧卧约 40-60 °，背后软枕塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前， 确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁， 上臂前伸以避免肩关节前伸和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手 指张开，掌心向上。②手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。③患 侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝稍微被动背屈踝关节。④健侧下肢髋膝关节屈 曲，由膝至脚部用软枕支撑，避免压迫患侧下肢。下肢呈迈步状。 2. 健侧卧位①患侧上肢下垫一软枕，肩前屈 90-130 ，肘和髋关节保持自然伸展，前臂旋前，髋 关节背伸，手心向下自然伸展 ②患侧盆骨旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，至于软枕上，患 足与小腿尽量保持垂直位，身后可放置软枕支撑。注意足不能内翻悬在枕头边缘。 3. 仰卧位（最差体位）头部用枕头良好支撑，患侧肩甲和上肢下 垫一长枕，上臂旋后，肘与腕均伸直， 掌心向上，手指伸展，整个上 肢平放于枕上；患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕， 防止下肢外展、 外旋；膝下稍垫起，保持伸展微曲。踝关节背区 90°，足尖向上防止 2 足下垂。 4. 床上坐位 病人后背给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无须支持固定，以利于 病人主动控制头部活动，患侧上肢抬高，放置于软枕上，有条件可给予一个横过床的可调节桌，桌 上放一软枕，让病人的上肢放在上面；髋关节屈曲近 9