跌倒风险评估量表(Morse).pdf

**人民医院 跌倒风险评估量表（Ｍorse） 科室 床号 姓名 性别 年龄 登记号 变量 评分标准 分值 评 估 日期 近3个 无 0 月 有 25 有无跌 多于一 无 0 个疾病 有 15 诊断 不需要、卧床休息、护士辅 0 使用行 助 15 走辅助 拐杖、助行器、手杖 工具 依扶家具行走 30 静脉输 否 0 液 是 20 正常、卧床不能移动 0 步态 虚弱无力 10 功能障碍 20 认知状 量力而行 0 态 高估自己能力、忘记自己受 15 限制 评 估 总 分 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防 滑措施（沐浴时有人陪伴），鼓励使用 卫生间扶手 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清 跌倒标 除病房、床旁、通道及卫生间障碍 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器， 放于可及处 准预防 病床高度合适，将日常物品放于患者易 取处 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐 性干预 起、渐进下床的方法 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技 巧指导 措施 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估 并记录患者和家属对宣教的接受情况 执行基础护理及跌倒标准预防性干预 措施 跌倒高 放置警示标示 尽量将患者安置距离护士站较近病房， 风险预 加强对患者夜间巡视 通知医生患者的高危情况并进行有针 对性的治疗 将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动 防性干 需要协助时要呼叫求助 如患者神志障碍，必要时限制患者活动， 预措施 适当约束，家属参与照护 加强营养，定期协助患者排尿、排便 预防 未发生跌倒、坠床 效果 发生跌倒、坠床 护 士 签 名 病人或家属签名： 护士长签名： 备注： 1.0-24分无风险，按要求落实基础护理。25-44分低风险，给予跌倒坠床标准 预防性干预。45分或以上高风险，给予跌倒坠床高风险预防性干预。其中“中深度 镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h 内、步态不稳、 肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差” 自动列入高风险患者。 2.评估要求： （1）首次评估：患者入科后护士当班完成评估。 （2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成 人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估： 1）病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。 2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静 催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、 抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。 3）转病区后。 4