DRGs病种分组方法.pptx

疾病诊断相关(xiāngguān)分组分组方法 浙江(zhè jiānɡ)杭州马戈 第一页，共19页。DRGs分类(fēn lèi)操作数据收集(shōují)——回顾性收集(shōují)资料 摘录以往病案首页信息及医院HIS系统中的费用与成本数据信息，包括患者性别、年龄、婚姻、主要诊断、次要诊断、入院情况、出院情况、是否手术、手术操作编码、费用类别、抢救有无、护理有无、住院天数、住院费用等信息，整理数据为病例分组及诊疗规范研究作准备。第二页，共19页。住院天数小于等于0天住院费用总数小于等于0天病例中重要项目不全的数据删除治疗效果“其他”删除ICD编码不全数据（或可补全ICD编码）将不符合逻辑的病例排除住院费用为偏态分布，将所有住院病人按住院费用进行排序，剔除极端值，滤过小于P1且大于P99的病例DRGs分类(fēn lèi)操作数据(shùjù)整理(例如)第三页，共19页。DRGs分类(fēn lèi)操作数据处理——住院费用正态分布检验 分析样本是否符合符合正态分布，如不符合，对样本进行整理，对数转化、数据拆分等方法(fāngfǎ)使数据满足决策树分类要求。 （kolmogorov-smirnov对住院费用正态检测）第四页，共19页。DRGs分类(fēn lèi)操作数据处理——预测(yùcè)变量量化处理（例如）序号项目名称量化方法1性别l=男；2=女2年龄1=20～15岁；2=216～39岁；3=40～55岁；4=56岁及以上3婚姻l=未婚；2=已婚4入院情况l=般；2=急症；3=危症5出院情况1=治愈；2=好转；3=死亡；4=其它6手术0=无手术：1=有手术7费用类别1=自费；2=当地医保；3=外地医保；4=其它8次要诊断0=无；1=有9抢救0=无；1=有10护理0=无；1=有11住院天数(天)12住院总费用(元)13手术费(元)(元)第五页，共19页。DRGs分类(fēn lèi)操作数据处理——主要(zhǔyào)影响因素分析单因素分析不同特征人群医疗消耗情况比较，分析各特征人群医疗消耗情况多元线性回归分析人群特征对于费用和住院天数的影响，分析主要(zhǔyào)影响因素第六页，共19页。DRGs分类(fēn lèi)操作数据分类——分类方法选择 决策树（Decision Trees)是当前世界流行、使用频率最高的数据挖掘方法，决策树是解决分类问题比较常用的方法之一，是一种用来实现分类以及预测功能的建立模型的方法。 常见的决策树有卡方自动互动捡验法CHAID、Exhaustive CHAID、分类与回归树CART和QUEST等方法。CHAID可以有效处理(chǔlǐ)连续变量，并且实现对树的自动剪枝，顾多选择此方法进行分类。第七页，共19页。获取的多因素基础上构建决策树设置分类节点、决策树停止条件最大分层、父节点最小样本数、子节点最小样本数、拆分合并的置信度设定。构建决策树采取后剪枝方法：允许决策树充分生长然后修剪掉多余的树枝。被修剪的结点就成为一个叶结点，并将其标记为它所包含样本中类别个数最多的类别。剪枝DRGs分类(fēn lèi)操作数据(shùjù)分类——CHAID简介第八页，共19页。方法二方法三方法一 根据ICD-10编码类目的频数分布挑选构成前N位的疾病，即N种常见疾病。将排除常见疾病后的剩余的病例按ICD-10编码类目结合解剖部位、病因学、临床特征等因素分成M个非常见疾病。也就是将整个数据集划分成N+M个子集 方法一，根据有无手术分为手术组、非手术组。再按照有无并发症二次分类。 按照ICD-10（主诊断编码）将所获得数据按照三位数类目表分类。DRGs分类(fēn lèi)操作数据(shùjù)分类——CHAID之前粗分类第九页，共19页。DRGs分类(fēn lèi)操作数据分类——确定CHAID决策树分类轴心住院费用和住院日都可以反映医疗资源(zīyuán)消耗量，两者呈正相关关系。由于住院费用的变异程度小于住院日，因而选择住院费用作为分组轴心。数据分类——确定CHAID决策树分组变量根据住院费用影响因素分析的结果结合文献知识，选择年龄分段、入院情况(qíngkuàng)、护理、手术、手术、次要诊断、抢救、出院情况(qíngkuàng)等变量作为分类的解释变量。第十页，共19页。DRGs分类(fēn lèi)操作数据分类——设置决策树的生长规则采用方差分析法作为节点分割算法；设置每个父节点只能被分割成n个子(gè zi)节点，即对每一个节点进行最优n分割；节点例数少于m时停止分割，分割后的叶节点最少有e例：树的最大高度为h；数据分类(fēn lèi)——软件生成结果通过统计软件（SPSS）得出分组结果和各分组规则。第十一页，共19页。DRGs分类(fēn lèi)操作数据分类——确定各组