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输血科医疗质量与安全管理
输血科医疗质量与安全管理
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输血科医疗质量与安全管理
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医技科室医疗质量考核评分标准(输血科)
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
科
室
管
理
医疗质量组
织与管理
10
科内有主任、质控员组成的质控小组(不少于2人),每月1次医疗质量自查;自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
提问质控小组成员2人:介绍质量自查情况;查质控记录:无组织扣3分,未开展工作扣3分,无记录扣2分,记录不齐全扣1分/项。
人员资质
5
员工满足工作需要,人员资质符合岗位要求。
一人不符和要求扣2分
输血管理委员会
5
建立临床输血管理委员会,人员符合要求,有明确职责并履行工作职能,输血管理委员会年度召开工作会议两次以上,记录齐全。
人员不符合要求,每缺少一人扣1分,没有明确职责扣2分,无会议记录扣2分,记录不全扣1分。
医
疗
质 量
安
全
管 理
技术操作规范
10
有完善的各项技术操作规程、常规,并严格执行。
无书面检查操作规程、常规,每项扣2分,抽查4项操作,每违规操作一项扣2分。
输血管理制度
5
依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定临床输血管理相关制度和实施细则
输血管理制度不全,每缺少一项扣1分,缺少一项实施细则扣1分。
血液贮存质量监测与信息的反馈
5
血液贮存质量监测,血液存放环境符合规定,并有监测记录
查记录,无记录不得分,记录不全每次扣1分。现场考制度知晓,不合格扣1分。
控制输血严重危害(SHOT)的方案
5
有控制输血严重危害(SHOT)的预案,记录及时规范
无记录不得分记录不全扣2分
输血相容性报告及时、准确、规范
10
输血相容性报告及时、准确、书写规范,内容完整。
抽查报告:一份达不到要求扣2分;
医疗安全制度
5
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度,发现差错及时登记,小差错报告科主任;大差错及时上报医务科,发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理;上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理,杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本,如差错未登记或未上报一起扣2分,有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣3分,不配合医务科处理医疗纠纷一起扣3分。大差错、医疗事故扣5分。
服
务
质
量
管
理
服务质量
5
态度热情、语言亲切,宣教、便民服务措施到位、无差错投诉
投诉1件扣2分
医疗沟通工作
5
每月主动与临床科室沟通至少一次,收集反馈意见,积极解决问题,并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实,无资料不得分,工作不到位扣1分/次。
资料管理
5
各种检查均有登记,资料保管(存)完好,便于查询。
查登记本,无登记不得分,登记不全扣1分,资料丢失每份扣1分。
考
核
指
标
效率指标
5
急诊配血时间≤30分钟。
每超出5分钟扣1分
质量指标
5
输血相容性检测报告内容完整性100﹪
每下降1个百分点扣1分
5
输血申请单审核率100﹪
每下降1个百分点扣1分
5
大量用血报批审核率100﹪
每下降1个百分点扣1分
5
用血适应症合格率≥95%
每下降1个百分点扣1分
科别: 检查人员: 检查日期: 总分:
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