关于渗透性脱髓鞘综合征的临床进展--肝移植术后并发症机理的探讨.docxVIP

关于渗透性脱髓鞘综合征的临床进展--肝移植术后并发症机理的探讨 关于渗透性脱髓鞘综合征的临床进展--肝移植术后并发症机理的探讨 第３１卷第１期２０１２年２月 河南大学学报（医学版） ‘ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ） Ｖ０１．３１Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１２ 关于“渗透性脱髓鞘综合征＂的临床进展 ——肝移植术后并发症机理的探讨 张海鹏１，曾伏虎２，杜长生３，陈宗羡２，翟所鑫２，李玉清１，刘庆梅１，朱玉忠１， （１．河北北方学院临床医学部第七教学医院外科，河北涿鹿０７５０００；２．河北北方学院临床医学部第二附属医院 神经外科，河北张家口０７５０００；３．中国人民武警部队总医院神经外科北京１０００３９；４．０７５０００河北北方学院基 础医学部，河北张家口０７５０００） 摘要：脑桥中央髓鞘溶解症（ｃｅｎｔｒａｌ ｐｏｎｔｉｎｅ ｍｙｅｌｉｎｏｌｙｓｉｓ，ＣＰＭ）自１９７０年代后期被联系于低血钠的快速纠正， 约１０年后又拓展至“渗透性脱髓鞘综合征（ｏｓｍｏｔｉｃｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａＤＳ）［１］，’，及至２００８年个案文献甚至提出了“可能的周围神经ＯＤｓ【ｚ］”。但不少迹象提示，诸如后述的问题或许尚无满意答案：ＣＰＭ最可能的病因是什么？文献肝移植术后或严重呕吐相关的ＣＰＭ或“ａＤＳ”预后极差之原因为何，如何优化其围手术期处理、如何优化 重度低钠血症的治疗原则、改善预后？“ＯＤＳ”累及的主要部位为何？病理枫裁为何？如何在争ｌ正血钠时避免之？等等。兹对早期的、经典的或有一定代表性的病例文献的具体资料进行重新分析及商榷；在此基础上，对上述诸问 题进行初步的探索和反思。 关键词：脑桥中央髓鞘溶解症；渗透性脱髓鞘综合征；Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病；肝移植术； 中图分类号：Ｒ６５７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—７６０６（２０１２）０１—００５５—１０ Ｏｎｔｈｅ“ｏｓｍｏｔｉｃｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ＂ＣｌｉｎｉｃａｌＰｒｏｇｒｅｓｓ：ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓ—ｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＺＨＡＮＧＨａｌ—ｐｅｎ９１，ＺＥＮＧＦｕ—ｈｕ２，ＤＵＣｈａｎｇ—ｓｈｅｎ９３，ＣＨＥＮＺｎｎｇ—ｒｎｅｉ２，ＺＨＡＩＳｈｕｏ—ｘｉｎ２，ＬＩＹｕ—ｑｉｎ９１，ＬＩＵＱｉｎｇ—ｍｅｉｌ，ＺＨＵ Ｙｕ—ｚｈｏｎ９１，ＷＡＮＧ Ｒａｎｇ—ｍｉｎ９１，ＺＨＡＮＧＬｉ４‘ （１．ＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｓｅｖｅｎｔｈｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｔｅａｃｈｉｎｇＳｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｕｏｌｕ，Ｈｅｂｅｉ０７５０００Ｃｈｉｎａ：２．ＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｓｅｃｏｎｄｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｔｅａｃｈｉｎｇＮｅｖｒｏｓｖｒｇｅｒｙ，ＺｈａｎｇＪｉａｋｏｕ ０７５０００，Ｃｈｉｎａ；３．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＡｒｍｅｄＦａｒｃｅｓＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌＮｅｖｒｏｓｖｒｇｅｒｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３９，Ｃｈｉｎａ ４．ＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｈＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈａｎ。ｇＪｉａｋｏｕ，Ｈｅｂｅｉ０７５０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｉｎｃｅｔｈｅ１ａｔｅｏｆ１９７０ｓ，ｃｅｎｔｒａｌｐｅｒｉｏｄｉｃｃｈｅｃｋ．ａｆｔｅｒ１０ ｐｏｎｔｉｎｅ ｍｙｅｌｉｎｏｌｙｓｉｓ（ＣＰＭ）ｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｏｓｍｏｔｉｃ ｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｔｈｅ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉｃｎｏｎ— ｉｔｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎｔｏｓｙｎｄｒｏｍｅ（ａＤＳ）叫，ａｎｄｉｎ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｊｕｓｔｓａｙｉｔｉｓｐｏｓｓｉｂｌｅＯＤＳｔＺ］．Ｓｏｍｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔｔｈｅｒｅｉｓｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｔｈｅｍａｉｎｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＤＳ）ｔｈａｔ ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｓｏｌｕｔｉｏｎ ｉｔ：ｗｈａｔｉｓ ｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｅｎｔｒａｌｐｏｎｔｉｎｅｍｙｅｌｉｎｏｌｙｓｉｓ（ＣＰＭ）ａｎｄｏｆｔｈｅ“ｏｓｍｏｔｉｃｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒｈｅｐ