凸显消费者主权解读重疾定义规范.pptx

凸显消费者主权解读《重大疾病保险的疾病定义使用规范》;课程纲要;;;一、 中国保险行业协会为什么要在现阶段制定行业统一的重疾定义及使用规范？?;重疾险是市场上重要的保障型产品;重疾定义不统一易产生理赔纠纷;二、《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的亮点;;;保死不保病的质疑;2005年11月，因为不符合条款中的治疗方法，云南的消费者董宏思被拒绝理赔，而将保险公司告上法庭。 法院最后认定医院的手术方式是科学的最佳方案，判决保险公司败诉 ;相关案例链接;相关案例链接;疑惑中，董宏思找到他的主治医生，医生告诉他，临床上急性坏死性胰腺炎的治疗有保守治疗和手术治疗两种方式。对病情严重的病人要进行手术治疗，目前手术治疗主要采取的是引流。灌注加引流实际就是一种清除手术。 但是这一解释没有得到保险公司的认可，保险公司坚持认为“引流”和“坏死组织清除”是两种手术，依然拒绝赔偿。;昆明医学院第二附属医院的专家认为，保险公司不是专业人员，保险条款可能是多年前制定的。 条款中出现的3种手术方式都是多年前的治疗方法。 近年来，医学界对急性坏死性胰腺炎有了新的认识，临床上已经很少使用上述3种手术。近10年来，昆明医学院第二附属医院对于急性坏死性胰腺炎所作的手术当中没有一例是坏死组织清除手术。;审理中，法院委托云南省高级人民法院云南省法庭科学技术鉴定中心对“胰腺胰床引流术”和“胰腺坏死组织清除术”的医学界定作了司法鉴定。鉴定结论说，“这两种方法都是治疗急性坏死性胰腺炎的手术方式，二者的选择是根据胰腺坏死的程度来决定的”。 法院审理认为，医院对董宏思进行的手术方式，达到保险合同中解释的“进行坏死组织清除”的目的，该手术方案属于科学的最佳方案。董宏思赢了这场官司。 ;规范明确统一定义;相关链接;投保一目了然;;保险公司经常以承保的疾病数量多来显示自己的优越性，但许多保险产品华而不实，有的病是充数的，还有的把一种疾病拆开来按好几个算。《规范》对此进行了规范。 ?今年８月１日后，各保险公司新开发的重大疾病保险的保障范围必须包括２５种疾病中发生率最高的６种疾病。;《规范》明确定义了25种疾病;6种必保的“核心疾病”;;;更多的疾病组合有利于消费者选择;保险界与医疗界优势互补跨行业合作;三、《重大疾病保险的疾病定义使用规范》实施的意义;;;;;在美国保险的早期发展历史上，各个保险人曾经独自拟定条款，承保范围缺乏统一，消费者发现他们无法比较产品，甚至难以理解其中的许多规定。 行业的这种发展方式导致广泛使用司法系统来系统解释保单语言，由此产生大量时间、精力和法律商议方面的浪费，整个行业的发展由此受到很大的影响。 在这种情况下，人们意识到，惟一合乎逻辑的解决方式就是标准（或统一）保单语言。 于是，在19世纪末期，第一份标准火险保单生效，这之后，美国于1918年和1943年对其进行了两次修订。目前，美国各个公司使用的保单也只是在“标准化”保单基础之上的“个性张扬”。;《规范》是重疾险的国家标准;;;相关链接;相关链接;;谢 谢