《腹部检查》教学课件（PPT）.ppt

测试 二、X型题 1．进行腹部视诊时应注意 A．环境温暖 B．光线充足而柔和 C．病人仰卧位 D．充分暴露全腹 E．嘱病人憋尿 2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于 A．大量饮水 B．胃扩张 C．幽门梗阻 D．急性腹膜炎 E．肠梗阻 ABCD BC 谢谢!  温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 也可直接使用。 （希望本课件对您有所帮助） * * * * * * 令 * * 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等 有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌 有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎 有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放 于病人的右肋缘部 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点) ★Murphy征 用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气 见于急性胆囊炎 胆囊点 麦氏点 黄疸进行性加重，胆囊明显肿大、无压痛， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌 多采取双手触诊法 仰卧位：右手与左肋弓垂直。 右侧卧：不易触诊时 脾大的分度 （1）轻度脾大 深吸气末脾缘在肋下不超过2cm。 （2）中度肿大 深吸气末脾缘超过肋下2cm至脐水平线。 （3）高度肿大 深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。 脾大的测量 左锁骨中线 前正中线 II 丙 1 甲 乙 丁 III 戊 正常人的脾脏不能触及 脾脏下垂 轻度脾脏肿大见于 慢性肝炎、伤寒、败血症、感染性心内膜炎 脾脏质地柔软 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病、血吸虫病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等 医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。 肾肿大见于 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到 叩诊音：正常情况下，除肝脾区等为 浊音外，其余均为鼓音 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动　的现象★ (表明腹水1000ml） 移动性浊音+ (表明腹水1000ml） 腹水叩诊 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 在右锁骨中线上，扣出肝上界： 从右腹部鼓音区向上叩诊，由鼓音转为实音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘 肝界的叩诊 （3） 异常情况 肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高。 　 肝浊音界下移：见于右肺病变。 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气。 肝浊音界扩大：见于肝脏病变。 肝浊音界消失，代之以鼓音：☆见于急性胃肠穿孔。 肝脏叩诊 1.叩诊方法 肾脏叩诊 2.正常情况 脊肋角处无叩击痛。 3.叩击痛阳性，提示肾炎、结石、肾结核等。 听诊方法 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音 肠鸣音 正常情况下：★肠鸣音约为４-５次／分 肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到 肠鸣音亢进:＞10次/min，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻 检查方法 用冲击触诊法，振动胃部，也 可用双手扶 着患者腰部，左右摇晃 原理 当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击 听诊振水音 临床意义 　　正常人在餐后或进食大量液体之后可 　产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— 　８小时以上仍能听到振水音，提示幽门 梗阻或胃扩张 测试 一、A型题 1．仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称 A．腹部低平 B．腹部平坦 C．腹部饱满 D．腹部膨隆 E．腹部凹陷 2．仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 A．巨大腹部肿块