高危胸痛早期识别与区域协同救治PPT课件.pptx

高危胸痛早期识别与区域协同救治; ; ; ; ; ; ; ; ;内 容;急性胸痛的主要疾病及比例 ; ;放射性疼痛;对高危胸痛患者而言，时间就是生命;;急性胸痛鉴别诊断及处置流程图; ; ; ; ;内 容; ;;时间就是心肌，时间就是生命;; ;2017ESC对STEMI处理策略的时间要求;2017ESC对STEMI处理策略的时间要求;早期确诊; 确诊STEMI且发病不超过12小时 1、阿司匹林片 300mg 嚼服 2、替格瑞洛 180mg 口服 （氯吡格雷300~600mg口服） 3、阿托伐他汀钙 40mg 口服 4、肝素 3000u iv ; 评估120min内能转运并完成PCI 1、立即向PCI医院转运（入门-出门时间不超过30分钟） 2、转运同时，通知我院启动导管室 3、转运途中完成急诊PCI知情同意预告知 4、转运途中判断患者生命体征是否平稳 a、平稳：绕行急诊科和CCU直达导管室 b、不平稳：送至急诊科进一步行生命体征支持并再次评估急诊PCI指 征和风险 ;评估120min内不能转运至PCI医院，或者各种原因不能及时实施急诊PCI患者行溶栓治疗 1、5min内排除以下溶栓禁忌证： ①既往脑出血病史、2个月内脑梗塞病史、2个月内严重颅脑外伤或手术史；②颅内恶性肿瘤；③怀疑合并主动脉夹层；④近期（2-4W）有重要脏器活动性出血；⑤2周内大手术、创伤、分娩及不能压迫部位的大血管穿刺术；⑥严重未能控制的高血压（180/110mmHg）。 2、5min内签署溶栓知情同意书 3、溶栓治疗： a、尿激酶150-200万u溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。 b、阿替普酶15mg溶于15ml生理盐水中2min左右静脉注射，85mg融入250ml生理盐水中90min静脉滴入，前30min滴入50 mg，后60min滴入35mg。 4、溶栓后60~90min评估： 成功：2~24小时内冠脉造影 不成功：紧急补救性PCI ;病 例 1; ; ; ;病 例 2; ; ;时间轴;关键指标;小 结; ;