高危儿的预防接种PPT课件.ppt

一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。 不予接种：对疫苗或其成分过敏者。 对鸡蛋或其产品有过敏反应的不接种黄热病疫苗和流感疫苗（必威体育精装版的研究提出接种三价流感疫苗对有严重的鸡蛋过敏患儿是安全的） 属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。 不属禁忌证：麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。 常见的过敏性疾病 荨麻疹 哮喘 过敏性紫癜 湿疹 接触性皮炎等 有过敏史的预防接种 存在持续过敏反应的儿童在控制过敏反应后，且不属于疫苗成分过敏的应预防接种。 严重湿疹儿童尤其渗出性湿疹儿童应在湿疹控制后方接种 特应性皮炎--湿疹 婴儿湿疹是婴儿期常见的变态反应性皮肤病，1岁内婴儿湿疹患病率26.69%，主要集中在6个月以内；男女发生率间无显著差异； 人工喂养组湿疹患病率显著高于母乳喂养组及混合喂养组，伴发系统疾病的患儿湿疹患病率为特应性皮炎--湿疹35.20% ；中、重度湿疹患儿中，有过敏性疾病家庭史29例(18.59％)； 提倡纯母乳喂养，加强婴儿卫生保健，对患儿及时正确地治疗，同时积极治疗全身性疾病是预防和减少发病的关键。 特应性皮炎的皮损 特应性皮炎的预防接种 急性期不得注射疫苗，特别是卡介苗、白百破等，有报道其可能致使婴儿湿疹合并大疱性类天疱疮； 非急性期患儿可以接受所有的常规免疫接种； 患儿可在症状得到控制5天后接受预防接种，如果接种疫苗特应性皮炎的预防接种后发现孩子湿疹症状加重，注意及时就医并加强护理和用药。 《免疫规划与预防接种》陈直平主编 单纯的卵圆孔未闭现在已经不算先天性心脏病，可以接种； 5mm以下单纯的房缺，并且心肺功能正常、心脏大小正常，无分流的孩子可以接种； 半岁以内的单纯动脉导管未闭，2-3mm以下的，但无肺动脉高压，无紫绀、可以接种； 单纯的室缺，2-3mm以下的，并且心功能正常、心脏大小正常，无分流的孩子可以接种； 复杂先天性心脏病或大的房缺、室缺、动脉导管未闭，有症状的、需要治疗的都不接种 青紫型不宜接种，稍有轻微刺激即可导致缺氧发作危急生命 3、继发性心脏病的接种 川崎病 又称皮肤粘膜淋巴结综合征，以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病。 病因：感染、自身免疫 要点：免疫介导疾病，治疗中有丙种球蛋白或激素的应用，因此本病在治疗期不宜接种，应在结束治疗后心超检查冠脉恢复情况、心肌酶、及免疫功能正常情况下方可接种，使用免疫球蛋白的停用1年后接种。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、继发性心脏病的接种 心肌炎 并发于病毒感染者：发病机制涉及到病毒对被感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。少数呈暴发过程可因心源休克猝死，有少数病例可迁徙数年，在一定因素下或免疫机制介导下导致病情反复，损害加重。应在临床治愈1-2年，心肌酶及免疫功能正常情况下方可接种。 并发于细菌感染者：由细菌毒素作用于血管运动中枢引起循环功能障碍，表现为周围循环障碍及心肌损伤。这类疾病在原发病得以控制治愈，心肌酶正常下可进行接种。 五、免疫缺陷 免疫异常儿童疫苗接种专家共识--- 临床儿科杂志第32 卷第12 期2014 年12 月J Clin PediatrVol.32 No.12 Dec.2014 免疫功能异常的特殊患者不是预防接种的绝对禁忌证 免疫功能损害种类不同，其疫苗接种的适应证和禁忌证也不相同。 如何筛选免疫缺陷 接种卡介苗后反应 反复发作鹅口疮 肛周脓肿 反复呼吸道感染年感染频次、检测免疫功能（细胞、体液免疫） 1、原发性免疫缺陷 2、造血干细胞移植 2、造血干细胞移植 3、HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议 原则: 灭活疫苗、多糖疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑,待可以进行检测后，再考虑补种。 如果儿童未感染HIV可以进行其它疫苗的接种； 如果儿童感染HIV，卡介苗及减毒活疫苗均不能接种 4、使用糖皮质激素患儿的预防接种 使用糖皮质激素下列情况不属于病毒活疫苗接种禁忌证： ①短期内使用(14 d); ②小到中剂量激素使用[泼尼松20 mg /d(或等同于泼尼松剂量)]； ③ 维持生理量的替代治疗； ④皮肤、眼部、吸入、或通过关节腔/囊或肌腱注射途径使用激素。 大剂量激素治疗超过2周时至少应停用激素3个月方可进行活病毒疫苗接种。 5、使用其他免疫抑制剂患儿的接种 对于白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、放疗的患者应认定为免疫功能受损。至少3个月内应避免接种减毒活疫苗。 在化疗前或化疗期间接种过的灭活疫苗，在化疗后免疫力恢复正常时应再次接种灭活疫苗。 除非益处明显大于风险，在间断性或低剂量化疗药或其他免疫抑制剂使用情况下应尽量避免接种活疫苗和减毒活疫苗