鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南.pdf

NCC/T-RT 009-2021 目 次 前言 I 引言 III 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 4 质控人员要求 1 5 鼻咽癌诊疗概况 1 5.1 流行病学和病因 2 5.2 鼻咽癌诊断 2 5.3 鼻咽癌分期 2 5.4 鼻咽癌治疗原则 3 6 鼻咽癌调强放疗规范 4 6.1 治疗前准备 4 6.2 治疗决策 4 6.3 模拟定位 6 6.4 图像传输 6 6.5 靶区定义 6 6.6 处方剂量推荐 11 6.7 危及器官限量推荐 11 7 靶区勾画图谱 12 7.1 病历资料 13 7.2 靶区勾画流程及图谱 13 7.3 危及器官图谱 19 8 计划设计规范 23 8.1 计划前期准备 24 8.2 确定治疗等中心位置 26 8.3 定义剂量成形结构 26 8.4 给定处方剂量 27 NCC/T-RT 009-2021 8.5 设置照射野 30 8.6 设置优化参数 31 8.7 设置优化条件 32 8.8 逆向优化过程 35 8.9 评价治疗计划 35 8.10 生成治疗计划报告 36 8.11 多程计划设计 36 8.12 基于模板的计划设计 38 8.13 局限性 39 图 1 鼻咽癌第8版T 分期和颈部淋巴结分界图示 3 图 2 鼻咽癌放射治疗流程及参与人员 5 图 3 AJCC第 8版推荐使用的颈部淋巴结分区示意图 9 图 4 CT/MRI 模拟定位图像配准（颈动脉管层面，头窗） 14 图 5 CT/MRI 模拟定位图像配准（颈动脉管层面，骨窗） 14 图 6 CT/MRI 图像配准（咽后淋巴结CT和MRI融合后有差异，参考CT图像勾画靶区） 14 图 7 CT/MRI 图像配准（颈部淋巴结CT和MRI融合后有差异，参考CT图像勾画靶区） 18 图 8 CT 图像上各层靶区勾画图例 18 图 9 横断位，冠状位，矢状位确认靶区连续性、完整性和安全距 18 图 10 破裂孔（左），卵圆孔（右）位置确认颅底通路安全距离 19 图 11 危及器官图谱 26 图 12 调强放疗计划设计基本步骤 27 图 13 CT模拟定位床替换为加速器治疗床（左），直接去除CT模拟定位床（右）示意图 28 图 14 物质密度与CT 值对应关系 28 图 15 金属伪影和体表标记点处理示意图 29 图 16 确定治疗等中心位置示意图 29 图 17 T1-2 和T3-4期鼻咽癌设置处方剂量示意图 33 图 18 固定野调强（左）和容积旋转调强（右）照射野方向示意图 34 图 19 瓦里安加速器手动合并 X方向钨门示意图 34 图 20 鼻咽癌横断位、矢状位和冠状位剂量分布图 40 图 21 鼻咽癌靶区和危及器官剂量体积直方图 40 图 22 手动调整钨门设计鼻咽癌二程计划 43 NCC/T-RT 009-2021 表 1 鼻咽癌靶区名称和定义 7 表 2 根据鼻咽原发肿瘤和颈部淋巴结状态推荐的CTV范围 7 表 3 鼻咽癌颈部淋巴结分区定义（2013 年RTOG推荐） 8 表 4 鼻咽癌危及器官优先级别 9 表 5 鼻咽癌危及器官解剖结构定义 10 表 6 危及器官名称及剂量限制 11 表 7 危及器官图例名称及颜色 26 表 8 剂量成形结构 30 表 9 固定野调强计划优化参数设置 35 表