成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识（2021版）解读.pptx

成人急性呼吸道病毒感染 急诊诊疗专家共识 （2021版）解读 2022-02-9;一、疾病概述;一、疾病概述;目录:;1、常见呼吸道病毒感染的病毒谱和流行病学特征？;2、急性呼吸道病毒感染的常见临床表现和影像学特征？;1、常见呼吸道病毒感染的病毒谱和流行病学特征？;常见病毒类型及临床表现 上呼吸道病毒感染者影像学可无明显异常，病毒性肺炎典型影像学表现以多灶性或弥漫性病变沿支气管血管束周围及胸膜下分布为特征，可能是病毒经气道侵犯末梢气道及相邻近肺泡，炎性细胞浸润、渗出，肺泡细胞改变所致，均以肺换气部位为主，大气道受累较少见。 推荐意见2：急性呼吸道感染症状或体征为非典型细菌感染，影像学表现可正常或为支气管炎/细支气管炎、或以多灶性实变或磨玻璃影及弥漫性病变沿支气管周围及胸膜下分布为特征的肺炎，应考虑为病毒感染可能。;▲病毒感染的病原学检测的金标准是体外分离培养，但此方法耗时长，阳性率低，且部分和临床相关的病毒难以在常规培养法中生长（例如鼻病毒和冠状病毒），因此，体外分离培养的应用较为受限。病毒的其他检测方法主要有：抗体检测、抗原检测和核酸检测。抗体一般在病毒感染后1~2周才产生，而且血清检测的敏感度较低，对于早期诊断帮助不大。抗原检测的方法包括酶联免疫法、胶体金免疫分析、免疫层析法等，但是抗原检测需要采集到足够量的细胞数，多选择鼻咽和气管吸取物、肺泡灌洗液标本，由于咽拭子获取的细胞数较少，因此，抗原检测可能会存在一定的假阴性率。;即时检测（POCT）是近年来发展迅速的病原学检测方法，具有操作简单、快速、便携、自动化等优点，但是每家医院或检验机构所使用的设备、检测技术、试剂盒的病原学检测范围和灵敏度等存在较大差异，可能会对结果产生一定影响。采用聚合酶链反应（PCR）如RT-PCR或realtimePCR对临床采集的咽拭子、吸取物、肺泡灌洗液或痰液标本进行检测，具有快速、简便、可一次检测多种病毒核酸的优势，已成为诊断呼吸道病毒感染的主要方法。;▲大多数病毒可以在起病后2d内检测到，随着时间延长呼吸道标本上的病毒数会逐渐减少，???此，有可能导致病毒数量过少而出现假阴性结果。如鼻病毒感染后，核酸扩增检测峰值在起病后2d内，最多在起病7d后病毒数即开始迅速减少，57%的人偏肺病毒的核酸扩增检测峰值在起病后2d内，只有19%的患者可能在起病后4d检测到的人偏肺病毒数增加，在起病后4d人偏肺病毒核酸检测阳性的标本中只有27%的能够有阳性培养结果。在检测儿童的上呼吸道标本合胞病毒时发现标本上脱落的病毒数量最高值在起病后2d内，病毒平均的持续脱落时长在起病后4.5d内，对于流感病毒，核酸检测的最佳时间在起病后1d内，最长可以在起病后6~8d检出。;推荐意见3：在呼吸道感染早期（尽可能在起病5d内，最好在起病48h内）采用基于PCR技术的POCT以检测可能的病原体核酸，对于上述检测完成后仍不能确定原因且病情有加重趋势的呼吸道感染可推荐NGS检测。;成人急性呼吸道病毒感染一般与年龄、性别、季节及环境等因素存在密切关系，人群普遍易感，健康成人感染呼吸道病毒后一般病情较轻、病程短、多可自愈、预后良好，但重症急性呼吸道感染患者的病死率和致残率会显著升高，因此，早期识别重症感染的高危因素并积极进行治疗就极为重要。 推荐意见4：成人重症急性呼吸道病毒感染的高危因素包括： (1)年龄≥65岁；(2)男性；(3)吸烟； (4)患有至少1种慢性基础性疾病或恶性肿瘤、免疫功能抑制； (5)体质量过轻（BMI18.5）或肥胖（BMI30）； (6)妊娠期妇女，(8)用药时间延迟。;推荐意见5：采用qSOFA评分评价急诊（门诊）患者的病情严重程度，采用PSI评分判断住院患者的病情严重程度和预后。;目前已确定的法定传染性呼吸道病毒感染有：新型冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和流行性感冒，此外，麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和流行性腮腺炎病毒也可以导致呼吸道感染。 不明原因肺炎病例是指同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：发热（≥38℃）；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素规范治疗3~5d，病情无明显改善。并且根据患者的流行病学史、暴露史、个人史等分为SARS预警病例和人禽流感预警病例。 推荐意见6：对于不明原因肺炎，应结合流行病学史，采用NGS检测法进行快速的病原学检测，排除和发现新发传染性呼吸道病毒性感染。;▲病毒包括DNA病毒和RNA病毒。病毒感染后其复制周期分为吸附穿入、脱壳复制、生物合成、装配成熟以及释放5个步骤，抗病毒药物的作用是通过竞争细胞表面受体、阻止病毒吸附，阻碍病毒穿入和脱壳，抑制病毒合成，增强宿主抗病毒能力、阻断装配成熟等复制周期中的一个或多个环节