脑卒中的康复护理PPT课件.ppt

脑卒中的 康复护理;脑卒中（stroke） 又称中风、脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。 ;发病率为(100~300)/10万;常见病因;诊断与鉴别;二、脑卒中的主要功能障碍;三、康复评定内容;运动和感觉功能测评;脑卒中的三级康复体系;脑卒中的三级康复体系;确定康复目标;康复治疗原则;早期康复;早期康复;翻身、坐;良肢位摆放;良肢位摆放;关节被动活动;肩关节屈曲（卧位）;腕关节屈伸及拇指外展;被动关节活动;被动关节活动;下肢关节被动运动;;下肢训练;辅助下搭桥活动;躯干活动训练（肩髋反相活动）;坐位训练;坐位平衡训练;转移训练;从床上坐起;转移训练;转移训练;转移训练;转移训练;物理因子治疗;合并症的预防与处理;废用综合征;痉挛治疗;恢复期的全面康复;恢复期全面康复;物理治疗;步行的训练;步行的训练;上、下台阶训练;上、下台阶训练;物理因子治疗;其他物理治疗;作业治疗;功能性作业治疗;;言语治疗;心理治疗;康复护理;脑卒中后二便功能障碍;膀胱护理;膀胱功能训练;膀胱功能训练;肠道护理;肠道护理;皮肤护理;皮肤护理;患侧忽略的护理;;预防： 一但出现半脱位多难于恢复，应早期保护预防。 在护理偏瘫患者时，动作应轻柔忌粗暴，不能强拉患侧肩关节。 卧床时应保持良好肢位，更换体位时要防止上肢受压。 坐位时，应将患侧上肢放于前面的桌上。 站立位时，为防止患侧上肢自然下垂负重，在偏瘫早期应用吊带托起患侧上肢，肘关节，腕关节必须在三角巾内，腕不能下垂。 可令患者用健侧手带动患手做肩肘关节上举，伸展运动。 ;肩关节半脱位治疗;表现肩痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩 。 临床经过分三期： 第Ⅰ期，手突然浮肿，被动活动时疼痛； 第Ⅱ期，出现自发痛是此期特点，手的水肿可减轻； 第Ⅲ期，又称后遗症期，水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手，活动能力永久丧失，形成固定的有特征的畸形手 。;肩-手综合征的治疗;主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三维的??关节活动。 患侧上肢的被动运动。 交感神经阻滞 。 类固醇制剂可口服或肩关节或腱鞘注射 。;以下情况时不应做康复训练治疗 ;康复宣教;脑卒中的健康教育;不同的病要控制在不同的血压水平，一般人控制在140/90mmHg下，糖尿病人控制在130/80mmHg下，心血管病人舒张压控制在85mmHg下 不同的病人要选择不同的降压药，糖尿病人首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂，心脏病人可选钙离子拮抗剂或?受体拮抗剂等。并注意血压负荷，在血压高峰前服药，老年高血压患者应逐步降压以避免并发症 ; 2.防治高脂血症 控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入，尽量食用不饱和脂肪酸；甘油三脂增高可加用贝特类或烟酸类降脂药，甘油三脂应控制在150mg/dl(1.7mmol/L)以下；LDL-C增高、HDL-C降低、总胆固醇增高、载脂蛋白B增高首选他汀类降脂药强化降脂，HDL-C应控制在40mg/dl(1.15mmol/L)以上，女性HDL-C目标值应高出男性10mg/dl,LDL-C控制在100mg(2.6mmol/L)以下 ;3.防治高血糖 控制总热量，控制蛋白、脂肪、碳水化合物比例，增加运动量，调整心态、调整生活方式。有糖尿病家族史，要定期复查血糖。血糖升高，应积极应对，根据血糖和胰岛素检测，合理选择磺脲类、双呱类或胰岛素等治疗，积极改善胰腺功能。糖化血红蛋白（Aic）应＜7%，在不引起明显低血糖的前提下，可＜6%。全球糖尿病患者2.46亿，中国糖尿病患病率居世界第二位，2006年统计2100万，每5～10年增长1-3倍。患病前预防糖尿病发生，患病后预防糖尿病并发症。 ;4.防治超重或肥胖 适当增加食物纤维，每消耗1000千卡热量，摄入食物纤维≥14克，增加运动量，控制总热量。 5.抗血小板预防性用药 每日口服75mg～162mg肠溶阿司匹林。18岁以下禁用，有胃出血倾向或有胃病老年患者可选用其他抗血小板药。 ;6.抗抑郁症 在小于65岁的人群中，抑郁症是脑卒中或TIA的独立危险因素；小于60岁人群中，可使卒中危险增加4倍。应积极治疗抑郁症，包括抗抑郁药物和心理治疗。 7.其他 夜间小便要缓慢，防止卒中发作；冬季寒冷时易发病，应预防；感染、手术、止血药应用等，都要注意预防卒中发生。 ; 二级预防教育 是指对已有TI