脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓课件.ppt

. 溶栓前准备—医生 一般处理 头颅CT检查（初步谈话） 尽快拿到CT片（不必等报告） ECG 知情同意书 确定用药 溶栓前准备—护士 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 陪伴去做CTA 患者、家属的宣教及心理护理 选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉留置针 GCS评分 注意R通畅 2、给药方法 静脉给药 rt-PA（3小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管 给药方法 静脉给药 UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完 用药注意事项 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注. 加强巡视 用调速器 计算滴速 1、生命体征监测 15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours 60 minutes until 24 hours 3、出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血 牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查 （用药24小时后复查） 4、血常规、凝血功能监测 溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h 次日 项目名称 参考值范围 凝血酶原时间 （prothrombin time，PT） 11-14秒 国际标准化比值 （international normalized ratio，INR） 0.8-1.15 活部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time, APTT) 25-35秒 纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB） 2-4g/L 凝血酶时间 (thrombin time, TT) 15-18秒 . . . . 急性脑梗塞院前溶栓及管理 目录 01 02 03 序言 脑卒中的现场识别处理 脑卒中的转运 04 急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题 序言 依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万 我院情况 年份 2015 2016 2017 缺血性卒中人数 617 824 1021 院前或抢救室溶栓 0 11 26 占比例 0 0.013 0.025 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑 时间就是大脑 笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试 院前脑卒中的症状识别 【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。 【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。 【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。 　三者任何一个都意味着是脑卒中。 脑卒中的症状识别 九月九，九个酒迷喝醉酒。九个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九口。喝罢九口酒，又倒九杯酒。九个酒迷端起酒，“咕咚、咕咚”又九口。九杯酒，酒九口，喝罢九个酒迷醉了酒。 【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管 【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。 【须知三】 进医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，回院需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。 脑卒中的症状识别 1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告 2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组 转运中应该做的 脑卒中的转运 在准备转运中第一个