脑卒中的治疗进展PPT课件.ppt

（3）药物：尿激酶150万iu i.v或rtpA 0.9mg/kg,一次性给药总量的10%，其余静滴1h。 （4）选择性动脉内溶栓指征 ★疑为大脑中动脉主干或基底动脉梗塞 ★发病6小时内 ★适应征和禁忌征同静脉溶栓 ★药物用尿激酶 * 2.降纤治疗 ★用蛇毒制剂---降纤酶治疗 ★起病在6小时内 ★适应征和禁忌征同溶栓治疗 ★药物：车菱迪芙10u首日，以后隔日注射5u，5u，i.v滴注。 ★国产降纤酶，剂量和用法同上 ★治疗中严密观察纤维蛋白原水平和出血倾向。 * 3.抗凝治疗 ★适应征：非瓣膜病房颤、年龄70岁的脑栓塞，用华法令抗凝治疗，维持INR在2-3水平。 心瓣膜疾病、心肌梗死引起的脑栓塞， 用华法令抗凝治疗，维持INR在3-4水平。 ★抗凝治疗在发病后14天开始。 * 4. 抗血小板聚集治疗 ★确诊为缺血性卒中后可立即开始抗血小板聚集治疗。 ★药物：阿斯匹林100-300mg/日 抵克利得250mg/日 氯吡格雷75mg/日 阿斯匹林100-300mg/日加 潘生丁200mg/3/日 * 5.其 它 ★超过6小时后的治疗有多种药物，如钙拮抗剂、?受体阻滞剂、改变红细胞变形性药物，促智药、增加氧供给药物等，但未被循证医学认可。 ★中药如复方丹参、川穹、醒脑静注射液等使用得不少，但缺乏多中心随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，效果难以肯定。现正试用葛根素进行临床试验。 * 九、出血性脑卒中的治疗 （一）整体治疗 ★以卒中单元治疗为主 ★控制血压 ★降低颅内压 ★早期康复治疗 * （二）手术治疗 适应征：脑叶出血≥30ml，或底节出血≥25ml，或丘脑出血≥15ml，或小脑出血≥10ml。 禁忌征：基本上同前 方法：1.颞肌下减压，为姑息手术；2.血肿清除术；3.微创术：血肿抽吸术。 * 九、康复治疗 （一）成立康复治疗小组，制定康复计划，使患者住院时间缩短，出院后能继续康复。 （二）康复小组成员 ★ 应包括神经科医师、专职护士、理 疗医师、针灸医师、吞咽治疗医师、语言训练师以及社会工作者。 * （三）康复过程 ★原则上脑卒中症状停止进展48小时就可开始康复治疗。 ★在卒中单元内，主要给予肢体和关节的被动运动以及放置于功能位。 ★在普通病房或卒中病房内，重点是肢体运动功能、吞咽功能的康复，以及语言训练。 * ★防止各种并发症也是康复治疗的重点内容，如下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、吸入性肺炎、肢体挛缩、褥疮等的预防。 ★回到社区或家庭，继续康复训练。有时要学习一些新技巧，以弥补缺失的功能，如用左手写字代替右手写字等。 * 谢 谢！ * * * . * - * k * . 脑卒中的治疗进展 北京协和医院神经科 李舜伟 * 一、脑卒中的患病率、发病率和死亡率 * * * * 二、脑卒中的分类 出血性：脑实质出血，包括高血压性脑出 血、脑叶出血、脑室出血 蛛网膜下腔出血 外伤性颅脑出血 缺血性：脑梗死 心源性脑栓塞 短暂性脑缺血发作 * 三、缺血性脑卒中的分类 大血管病变：指颈部大动脉或颅底较大动脉 的高血压动脉硬化病变，导致 动脉-动脉的脑梗死，或血液动 力学性脑梗死：分水岭梗死。 小血管病变：指颅脑内穿通支动脉病变引起 的腔隙性脑梗死。 心源性脑栓塞 其它原因导致的脑梗死。 * 四、脑卒中的诊断 临床表现 影像学所见 脑脊液变化 * * * * * * * \ * * * * * 六、从循证医学来看脑卒中治疗的效果 I. 至少有一个基于多个设计良好的随机对照研究（RCT）所作的系统综述（有Meta分析） II. 至少有一个设计合理的RCT III.设计合理的非随机研究，如单组治疗前后对比的研究、 队列研究或配对病例对照研究。 IV.一个以上单位进行的设计良好的非实验性研究 V.权威观点、临床经验、描述性研究和专家委员会报告 I、II结果可直接引用，III、VI、V结果不能直接引用。 * 七、从循证医学来看脑卒中治疗的效果（续）