术前肺功能测定及其临床意义课件.ppt

术前肺功能测定及其临床意义;术前肺功能测定的意义;一 . PPCs的病理生理机制;引起PPCs的因素;1. 患者因素;2. 手术因素;3. 麻醉因素;可以增加PPCs的因素;常见的PPCs;二. 肺功能评估方法;肺功能测定的项目;术前肺功能检查的适应证;13;1.用肺量计可测定的肺容量指标;用力肺活量测定;2 利用肺量计可以测定的肺通气指标;与PPCs有关的肺容量和通气指标;用力肺活量（FVC）及时间肺活量（FEV1）;分钟最大通气量（MVV）;预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%（PPO-FEV1%），其计算公式如下： PPO-FEV1% = ??前FEV1%?（1 - 切除的功能性肺组织所占的百分数）;切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法;目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长 期存活的最低标准为 FEV1% ? 50%， PaCO2 ? 50mmHg PPO-FEV1% ? 40% ;;一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值，计算方法同 ppoFEV1% ppoDLCO 40%预计值通常预示着较 高的术后心肺系统并发症;4. 动脉血气分析 通常把PaO260 mmHg或PaCO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值 但目前仍有低于该条件下成功进行肺癌切除甚至肺减容术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaCO2降低的原因，则PaCO2升高或降低不能成为预测PPCs的指标;5. 心肺功能的试验;(2) 6 -分钟步行试验，与VO2max有极好的相关性 步行距离 2000英尺与VO2max 15ml/kg/min及运动过程中SpO2下降密切相关 运动过程中SpO2下降4%（相当与登楼2 ~ 3层）预示着术后并发症率及病死率升高 Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶 可作为能否胜任肺手术的界限 ;（3）标准化评估心肺联合功能的登车试验 或平板运动试验 可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等 ;登车运动方案 （1）空负荷登车，随后每隔1分钟运动负荷增加， 直至运动极限 （2）恒量运动 固定运动负荷下登车，直至运动 极限;无氧阈（AT） 是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的时刻，通常以此时的氧耗量表示;最大氧耗量（VO2max） 是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。 高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min围术期死亡率为0 VO2max＞20ml/kg/min，仅有1/10有呼吸系并发症 ppoVO2max＜10ml/kg/min的患者术后100%死亡 Chest, 1995; 108: 341 ;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;6. 其它检查;术后发生中度PPCs危险的指标;术后发生高度PPCs危险的指标;三. 术前准备措施;1. 戒 烟 戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复正常 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失;2. 药物治疗 舒张支气管，减少分泌物，抗感染以提高肺功能;3. 术前体疗;4. 无创正压通气（NPPV）;四. 术中措施;五. 术后主要防治措施;五. 术后主要防治措施;五. 术后主要防治措施;