癌性疼痛的评估与治疗课件.ppt

二、癌性疼痛治疗处方 * 学习交流PPT 药物是治疗癌性疼痛的主要方法 * 学习交流PPT 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 对乙酰氨基酚 NSAIDs/COX-II 可待因、曲马多、羟考酮 对乙酰氨基酚 NSAIDs/COX-II 羟考酮、吗啡、芬太尼 对乙酰氨基酚 NSAIDs/COX-II 曲马多 辅助镇痛药物 轻度疼痛 (VAS3) 中度疼痛 (VAS=4-6) 重度疼痛 (VAS7) * 学习交流PPT 美国NCCN成人癌痛临床实践指南 欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南 * 学习交流PPT 癌性疼痛指南的基本原则 * 学习交流PPT 癌痛 癌性疼痛-阿片类药物 阿片类药物一定要个体化用药 阿片类药物治疗癌痛必不可少 * 学习交流PPT 阿片类药物经过广泛深入的研究 阿片类药物长期应用无器官毒性 阿片类药物最生理，无封顶效应 阿片类药物剂型丰富，应用方便 阿片类药物直接镇痛，副作用小 * 学习交流PPT 药物治疗原则 综合治疗 最大的镇痛效果 最小的副作用 最大限度减少病人的负担 最大限度提高病人生活质量 * 学习交流PPT 癌性疼痛治疗的处方（治疗方法与方案） 处方的职责和意义 处方的一般项目 处方的内容 阿片类药物的处方 辅助镇痛药物的处方 防治副作用的药物处方 * 学习交流PPT 控缓制剂15天量 即释剂7天量 注射剂3天量 每次用量按照患者的需要 阿片类药物的处方 * 学习交流PPT 一、阿片类药物的处方 长期用药：控缓释剂 临时用药：即释剂 二、辅助镇痛药物的处方 抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑 解痉、镇静、麻醉性镇痛药 三、防治副作用药物处方 缓泻药物、抗恶心、呕吐 其他副作用防治药物 癌性疼痛治疗的处方 * 学习交流PPT 首选口服 次选其他途径 不选肌肉注射 创伤性最低 最简便 最安全 给药途径的选择 * 学习交流PPT 药物滴定 维持治疗 剂量调整 阿片类药物治疗癌性疼痛 * 学习交流PPT 常用的滴定方法 初次给予小剂量阿片类药物的控缓释剂 如疼痛控制不够理想，及时肌注或口服吗啡 24小时后，计算出吗啡的总量，换算成控缓 释剂型的等效剂量为第二天的给药剂量 * 学习交流PPT 临床实际应用方法 小剂量开始，逐渐加量 直至最大最佳剂量和效果，最小副作用 硫酸吗啡控释片 盐酸羟考酮缓释片 * 学习交流PPT 应用阿片类药物控缓制剂 联合应用镇痛辅助药物 副作用防治药物 癌性疼痛治疗的维持 * 学习交流PPT 最佳剂量与个体化用药 效果稳定维持原剂量和方法 疼痛变化及时增减剂量 副作用明显，调整剂量或更换途径 阿片类药物的剂量调整 * 学习交流PPT 剂量不足 给药时间混乱 药物轮换随意，剂量转换不准确 同时使用两种或以上的阿片类药物 剂量调整过于谨慎或盲目追求大剂量 药物副作用限制用药 患者合并症限制用药 癌性疼痛治疗中常见问题 * 学习交流PPT 总 结 中度以上癌性疼痛尽早和足量应用阿片类药物治疗 仔细滴定，有效维持，及时调整，最佳剂量 长期用药与临时用药相结合 个体化用药，根据疼痛机制和药理学特点联合用药 积极防治药物的副作用 * 学习交流PPT 互动问题 治疗癌性疼痛的主要药物是那类药物？（阿片类药物） 中度以上的癌性疼痛应当尽早和足量的应用（阿片类药物）药物。 * 学习交流PPT * * * * European Society for Medical Oncology,ESMO * 学习交流PPT 癌性疼痛的评估与治疗 * 学习交流PPT 癌性疼痛的筛查与评估 疼痛的基础知识 癌性疼痛的筛查与评估方法 癌性疼痛治疗 癌性疼痛的药物治疗方法 长期处方 临时处方 * 学习交流PPT 一、疼痛的基础知识 * 学习交流PPT 疼痛的定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和和情感体验 疼痛包括两部分： 疼痛的感觉 疼痛的感受 * 学习交流PPT 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制 痛觉感受器为游离的神经末梢 A-?神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊 机械损伤温度变化化学因素 A-